手术技巧：CT后入路颈椎间孔减压术

外科手术后入东路坐骨除此以外孔气化妖术治疗膝神经根剥削副作用效果显著，且在临床上得到了大多的可不用。该动手妖术方式与现代的开放动手妖术相比，能明显大大降低妖术后疼痛，有效减少妖术中所出血，还能缩短病患者康复时除此以外。而且，该动手妖术对周围骨头的挫伤较少，适度病患者妖术后康复。

近日，英美两国拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，详细参考了通过工作枪管自为外科手术后入东路坐骨除此以外孔气化的动手妖术新方法及步骤，仅供同道仿造和参考。

动手妖术适可不证

1. 单/多节段髓核分裂普通人进到或髓核分裂底下两旁进到者；

2. 普通人性膝关节腰肥大所致使的椎除此以外孔狭窄；

3. 前入东路坐骨除此以外盘摘除妖术、重建妖术及坐骨融合妖术后，仍有持续的神经根受压副作用者；

4. 存在前东路动手妖术禁忌证者。（肺部切开动手妖术史、膝前区有放射痛者、四肢毛发接种者）

动手妖术禁忌证

1. 坐骨除此以外盘底下型进到或有骨赘演化成者；

2. 椎管狭窄致使的脑挫伤者；

3. 后纵半月板骨化者；

4. 脊柱侧弯者；

5. 脊柱不稳者。

妖术前正要

本动手妖术所必需的动手妖术用具有：镜片或放大主镜；C 后背明暗机；连续扩张器；工作枪管（直径 16-21 mm 不等）；垂体撕骨腰及椎板撕骨腰；后退及向后成角的小刮匙；高速木片等。

妖术前可不固定病患者胸部（推荐可用梅氏即刻固定架或 Garderner-Wells 腰固定），双肩位，使病患者处于头高 30°交叉特伦伯氏位，胸部渐过屈以使得坐骨侧面结构充分张开。

C 后背机及其LED可不放到护士及动手妖术躯干对侧。

动手妖术即兴

1. 取用向：

本动手妖术可用渐进浸润。可以 C2-C7 棘腰为体表红色，并在 C 后背明暗下从侧位影像上取用向累及节段，然后在累及脊椎的棘腰竖终点站再加下方做好记号。

2. 动手妖术斜向：

首先，在脊椎肿瘤边上，距竖终点站下方 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形斜向。切开毛发后，再纵自为切开深部的筋细胞膜，斜向长度可不与毛发斜向长度一致。

3. 显露动手妖术躯干：

首先，用指头或钝器钝性分离脊柱两旁的肌肉，然后在明暗引导下缓慢将枪管伸入至脊椎下方的骨面（如所示 1），然后在明暗下准确安放联接一个环。

所示 1. C 后背明暗下可见先于扩张器伸入至脊椎下方

提醒，可不使得枪管在头方向上放到椎除此以外盘底下正上方，在内下方方向上放到椎板与膝关节面连接处（可不在明暗下表明，如所示 2），联接可不与动手妖术台一个环牢牢锁定。接着，可用电刀截肢渐进的骨头以沾染侧块及椎板与膝关节面连接处。最后，可用小刮匙探明椎板孔洞并致密黄半月板的下方基岩。

所示 2. C 后背明暗下表明工作枪管做为目标孔洞

4. 截肢下膝关节腰：

可用高速木片截肢近端下膝关节腰的前端 1/3，直至沾染远端脊椎的上膝关节腰（以看得见膝关节软骨为宜，如所示 3）。

所示 3. 枪管中所所见，截肢下膝关节腰及沾染上膝关节腰，箭头处为膝关节软骨

5. 截肢上膝关节腰：

先可用高速木片或椎板撕骨腰截肢沾染的上膝关节腰前端部分（如所示 4），然后将上膝关节腰削薄。

所示 4. 工作枪管中所所见，截肢上膝关节腰

之后，可用 1 mm 的椎板撕骨腰或向侧面成角的刮匙截肢腹侧皮质，这样经过显露及气化处理后，可解除神经根下方的剥削（如所示 5）。

所示 5. 工作枪管中所所见，神经根下方解除剥削

6. 探勘神经根：

将致密器的角度调整好以后，用它沿着腹侧方向对神经根展开探勘，看是否残留有椎除此以外盘碎片及碎骨片。若见神经根搏动，说明神经根已得到适度气化（如所示 6）。

所示 6. 以 C5 为例，动手妖术已完成后效果示意所示

7. 肿与切除：

在切除伤口前，先可用一定浓度的疗效素及肿药冲洗伤口。考虑到坐骨后东路动手妖术可能并发接种，必需对动手妖术斜向展开多层切除。

并发症及妖术后处理

1. 遭遇斜向基岩接种时，一般可口服疗效药物展开治疗。如果接种还不曾得到控制甚至往冰冻死灰复燃，必需冲洗斜向及清创。

2. 遭遇硬脊细胞膜撕裂时，在妖术中所发现能用饲料、肌肉或凝胶展开覆盖，之后再用肝细胞胶或化学合成密封胶对撕裂处展开去除。若硬脊细胞膜撕裂较大致使消化道溢出时，可在溢出处理管引流 2-3 日。此外，还用极少数病患者会遭遇假性硬脊细胞膜膨出或在体表演化成瘘管。

3. 在展开神经根探勘或者截肢神经根前方的骨性结构时，有可能致使妖术后遭遇短暂性神经根无济于事。特别是 C5 神经根的走向颇为弧形，且 C5 神经根下方与硬脊细胞膜囊的圆周颇为狭小，在此处很更容易触及神经根，从而致使妖术后显现短暂性神经根无济于事。此证通常在妖术后 24-48 小时内遭遇，一般无视保守治疗便可。

提醒事项

1. 妖术中所病患者取用坐位时，一般无必需监测食道心率以防肿压过低，同时推荐可用多普勒磁共振先于防空气栓塞；

2. 同时展开多个节段气化时，必需先在椎板中所部的右方做斜向，方便可用对下位椎板展开气化；

3. 展开双侧椎除此以外孔气化时，多采用竖毛发斜向。这样可以演化成毛发活瓣，方便可用移动展开双侧的竖两旁斜向；

4. 用具在触及骨面时可不格外小心，以免戳穿椎板受伤害脑；

5. 已完成对下膝关节腰前端 1/3 的打磨后，必需精心辨认前端及头端，以免后续操作时遭遇错误。

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