患者男连续性，年龄46岁，形体质使用量72kg，因“右方颌面部呼吸困难2个月底，连带1周”于2017年2月底3日入院，诊断：听神经鞘瘤。既往无相同病史，核磁共振心动图检查和同上心脏结构无出现异常，研究团队各检查和测试方法均出现出现异常。拟言道全麻下半椅子后颅窝开颅听神经瘤切除术。除此以外术前准备，入室后连接ECG、SpO2、脑干电双频常指数（bispectral index,BIS）。前30min脊柱缓慢煮沸麻醉0.5mg，局麻下右方桡脊柱穿刺置管直接脊柱力追踪。游离：一通达唑仑2mg，劳芬太尼10μg，依托一通酯16mg，顺式阿曲库氯16mg，氛管外科手术所制造通氛，潮氛使用量6~8ml/kg，通氛频率12次/min，持续呼吸末二锂化碳分力（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。持续：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间歇给予劳芬太尼10μg，持续BIS40~60。安放经口腔核磁共振（transesophageal echo cardiography,TEE）暗室，显同上右心室柱状切面图；经右方肩胛骨下脊柱，在心内心电图引导下参考TEE图像安放中会心脊柱导管（Fr14号多孔）尖端在上脊柱入右心室胸部，必要时抽吸空氛脊柱栓子（air vein embolism,AVE）。微调椅子前输混合物800ml（10ml/kg）后微调至半椅子，然后安放胸前多普勒核磁共振（precordial Doppler,PCD）暗室向下心，通过快速推注5ml生理盐水确认暗室正确右边。追踪鼻咽辛，康复中会持续鼻咽辛36~37℃。头部前屈下颏空间保留2~3常指，头右偏左右30°固定头架。连接电生理追踪，包括躯形体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电图（electromyogram,EMG）、脊髓听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始康复。康复过程中会密切追踪PCD、TEE、PETCO2等测试方法变化，随时处理方式AVE，康复过程中会持续脊柱力100~120/55~60mmHg（脊柱力力点中会平齐耳垂平面）；康复单次285min，输注胶形体混合物1500ml，晶形体混合物1900ml，尿使用量1500ml，并发症50ml；康复过程中会无AVE暴发；康复后给予一通达唑仑5mg，顺式阿曲库氯10mg，劳芬太尼10μg持续全麻返回老家重症监护室（intensive care unit,ICU），即刻言道尸首CT显像同上听神经瘤术后扭转，双前额部可见明显氛形体影，氛形体使用量左右142ml，见图1。
图1 术后即刻CT显像。前额部脑干积氛间歇一通达唑仑5mg低剂量，丙泊酚10~15ml/h持续，机控排便，潮氛使用量6~8ml/kg，通氛频率12~14次/min，持续PETCO2 30~35mmHg，锂浓度40%。12h后拍摄胸片无出现异常，取消镇定抗生素泵入，患者清醒，拔除氛管导管后回老家普通病房，双侧瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射良好。术后66h言道尸首MRI显像，双额部脑干沟回老家内现少使用量氛形体，左右35ml，明显减少，见图2。术后8d患者痊愈出院，面神经功能良好。
图2 术后66h尸首MRI。脑干积氛明显能吸收讨论神经外科椅子或半椅子康复由于的缘故，并发症少、脑干组织并发症不明显，术野清晰，利于康复加载和神经功能的保护。但与相关的潜在严重胃癌如AVE时有暴发，另外与相关的胃癌便是颅积氛。颅积氛在椅子康复中会广泛暴发，诱因似乎是椅子或半椅子康复“倒瓶”现象常因。康复过程中会脑干脊混合物外流所缺失的空间由于负力作用被空氛占据，漂浮在额顶胸部，上升开颅后脑干与下颚之间腔隙空间的预防措施都可连带颅积氛的严重以往，如脱水剂甘露醇和速尿的使用，膀胱癌导致的脑干血管外周，过度通氛及切除后等，另外，大笑氛喷出可上升有数氛腔的直径，因此椅子或半椅子康复中会应防止使用。椅子或半椅子康复后的颅积氛主要集中会在前额部的硬膜下，也就是说患者便是如此，少使用量积氛可在几天至接下来内实质上能吸收，一般情况下这不造成了明显的病理病因和形先兆，病因多以头痛居多，可间歇性眩晕、呕吐、眩晕。极少其余部分特别是张力连续性颅积氛可导致脑干疝的暴发，一旦暴发张力连续性颅积氛，尽快钻孔排氛是最佳选择。由于椅子或半椅子康复颅积氛的广泛连续性，术后须除此以外言道尸首CT显像相符积氛的右边和容使用量，为防止积氛对思维的影响，术后除此以外全麻状况下等待氛形体能吸收，有人认为硝酸盐喷出有利于减慢积氛的能吸收，可使氛形体能吸收的速度从1.26ml/h上升到3.57ml/h，也就是说患者积氛能吸收的速度是1.62ml/h。但长时间硝酸盐喷出所造成了的肺泡破损也是只能注意的，因此不建议术后硝酸盐喷出，但在出现张力连续性积氛或积氛能吸收经常性时可考虑硝酸盐喷出减慢氛形体能吸收。综上所述，为了防止椅子或半椅子康复后颅积氛所导致严重后果的暴发，术后须全麻状况下返回老家ICU，及时言道尸首CT'显像，审核积氛的使用量和力迫以往，保证镇定防止经常性事件的暴发，必要时硝酸盐喷出促进积氛的能吸收，如果相符诊断张力连续性颅积氛，可考虑及时言道下颚钻孔排氛。原始出处：
马挺,张婷,金迪,王伊吹.半椅子后颅窝康复后颅积氛一例通报[J].北京医学,2019(03):249-250.
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