腹腔支腹腔分支异常丨基于肺叶的分类方案

2021-11-22 08:40:18 来源:
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食道呼吸道是从诱发:基于胃叶为的归类计划

Tracheobronchial Branching Abnormalities: Lobe-based Classification Scheme

1955年在CT再次出现之年前出版的Boyden名字律是基于尸身标本而言,通;也用以阐述正;也的段呼吸道解剖结构和各种诱发情况。然而自那时以来,还请注意到其他一些诱发,并且用以阐述这些诱发的名称也有些混用。

影响食道、亦然呼吸道和右侧呼吸道的多种到时天性是从诱发早已被刊文,所有这些都可以在腰部CT上鉴别出来,但经;也被忽略。这些发生在孕妇生命的早期的诱发,可能会是无用的,其为在妊娠29-30天时发生的缺陷,也可能会是从上到下的,其为发生在后期的缺陷。食道呼吸道所在位置诱发通;也与其他到时天性诱发有关,但可以单独发生。通;也细菌性,但可能会引起咳嗽、反复发作的中的风和呕血等胃部关节炎状。为尽量避免并发关节炎,常常是在进行有线电视专门设计胸腔镜治疗时,应当将核实这些诱发,然后再行胃切除术。此外,呼吸道镜医师应当在执行治疗或治疗性呼吸道镜检查程序之年前理解这些诱发情况。请注意到一些关键的呼吸道解剖律则,以及适用基于胃叶为的归类计划,将适度鉴别食道呼吸道的所在位置诱发。

正;也食道呼吸道解剖

Normal Tracheobronchial Anatomy

呼吸道分段解剖图(Boyden名字律)

直侧方,B1 =尖段呼吸道,B2 =后半段呼吸道,B3 =后段呼吸道,B4 =侧边段呼吸道,B5 =末端段呼吸道,B6 =上段呼吸道,B7 =内一组段呼吸道,B8 =年前一组段呼吸道,B9 =侧边一组段呼吸道,B10 =后一组段呼吸道。

直侧侧,B1和B3共干成改进型尖后段呼吸道(B1 + 3),B4 =上舌段呼吸道,B5 =下舌段呼吸道,B7、B8 =内年前一组段呼吸道,B9 =侧边一组段呼吸道,B10 =后一组段呼吸道。

缩略语:

upper lobe bronchus (ULB) 上叶为呼吸道

middle lobe bronchus (MLB) 中的叶为呼吸道

left main bronchus (LMB) 直侧亦然呼吸道

right main bronchus (RMB) 直亦然呼吸道

要理解食道呼吸道所在位置诱发,须要请注意三点:

通;也,食道隆突设在椎骨T4和T5低水平。两胃中间,呼吸道与直侧心室的关联不同。胃内呼吸道血管的分布是不对称的。

直胃上叶为呼吸道(ULB)设在直直侧心室的后右侧,而直侧亦然呼吸道(LMB)在下达直侧ULB之年前到时经过直侧直侧心室的右侧。因此,直ULB被指出是血管壁上的,因为它再次出现在直直侧心室与直亦然呼吸道(RMB)十字路口的正右侧,而直侧ULB被指出是血管壁下的,因为它发源地直侧直侧心室与LMB十字路口的右侧。在直侧方,直ULB(血管壁上呼吸道)通;也被用作关键点,以阐述诱发定位的呼吸道特抛出上叶为区域的所在位置,而在直侧侧,关键点是直侧直侧心室和LMB的十字路口。

RMB比LMB短。直ULB在中的叶为呼吸道(MLB)正右侧几厘米装运处单独下达,直胃下叶为上段呼吸道(B6)恰好设在中的叶为呼吸道(MLB)中空的右侧并与之相对于。在直侧胃,上部和下部(舌状呼吸道)同时从直侧ULB一起下达,而B6在右侧一定东北方装运处下达。实际上,直侧胃下叶为呼吸道亦然干比直胃下叶为呼吸道亦然干更长,并且延伸了10-12mm的东北方。

据刊文,到时天性呼吸道是从诱发在普通人群的发生率为0.1%–2%。

到时天性食道呼吸道是从诱发

Congenital Tracheobronchial Branching Anomalies

在本文中的,我们信息化简介食道、亦然呼吸道和右侧呼吸道的诱发是从。这些食道呼吸道是从诱发可分为五类:(a-d)归类关乎(a)全胃,(b)上叶为,(c)中的叶为,或(d)下叶为;(e)其他食道呼吸道是从诱发。

这些诱发大多数是从上到下的或无用的呼吸道。当再次出现没有人使相应当胃实质润滑的正;也呼吸道时,术语“从上到下呼吸道”(displaced bronchus)用以阐述起源诱发的呼吸道。相比之下,除了正;也的呼吸道外,还再次出现了无用的诱发呼吸道。无用的呼吸道可停止于相应当正;也呼吸道的实质内或者可能会与润滑的胃实质相关,其因此被指出是额外的胃秘密组织。

全胃的食道呼吸道是从诱发

Tracheobronchial Branching Anomalies of the Entire Lung

在CT上,上叶为呼吸道(ULB)与同侧直侧心室的关联是呼吸道部位最可靠的标记。

ULB与直侧心室的关联,作为呼吸道部位的标记。(a)内脏正位(situs solitus)时,直ULB设在血管壁上位(弓),直侧ULB装运位处血管壁下位(上标)。内脏反位(situs inversus)时,相反的所在位置是正确的。(b)当两个ULB装运位处有所不同所在位置时,呼吸道可显出为末端直对映异构(血管壁上位呼吸道)或末端直侧对映异构(血管壁下位呼吸道)。

4个年底大难产,带有心室双装运,呼吸道直对映异构。(a)在食道呼吸道柏树减弱3D整修CT三维上,直侧呼吸道柏树的生物学特征与直呼吸道柏树有所不同,ULB过早下达,与MLB有一定东北方。(LLB =下叶为呼吸道,RLLB =直下叶为呼吸道,RULB =直ULB)。(b)在食道呼吸道柏树和直侧心室的3D整修CT三维上,两个ULB都是血管壁上的,因为它们发源地同侧直侧心室的后部。这些与直呼吸道对映异构显出相一致。该病关节炎还伴有其它心脏和血管的发育病变。

61岁男同性恋病关节炎,细菌性;直侧呼吸道对映异构。LULB =直侧ULB。(a)食道呼吸道柏树减弱3D整修CT三维辨识,与直侧ULB十分相似,直侧方B4和B5呼吸道起自直ULB。(b)食道呼吸道柏树和直侧心室变换3D整修CT三维辨识,末端ULB都是血管壁下的,因为它们再次出现在同侧直侧心室和亦然呼吸道的十字路口右侧。这些与直侧呼吸道对映异构显出相一致。该病关节炎还患其它内脏发育病变。

上叶为食道呼吸道是从诱发

Tracheobronchial Branching Anomalies of the Upper Lobes

食道呼吸道(Tracheal Bronchus):Sandifort在1785年首次将食道呼吸道阐述为源自食道的直ULB。

我们建议将食道呼吸道的度量限制为任何诱发实际上起自食道或隆突的呼吸道。发源地亦然呼吸道和右侧呼吸道的ULB应当该被分别标记以尽量避免混用(下图)。

上叶为的食道呼吸道是从诱发。A =直食道呼吸道,B =直血管壁年前上呼吸道,C =直血管壁后上呼吸道,D =直侧食道呼吸道,E =直侧血管壁上呼吸道,F =直侧血管壁下呼吸道。

直血管壁年前上呼吸道(Right Preeparterial Bronchus):是特指高于直ULB(血管壁上呼吸道)低水平,由直亦然呼吸道(RMB)下达的特抛出最下叶为的任何呼吸道。

直血管壁后上呼吸道(Right Posteparterial Bronchus):特指低于直ULB(血管壁上呼吸道)低水平,任何来自直呼吸道柏树的特抛出最下叶为的呼吸道。

16个年底大的**,律洛四联关节炎,复发性中的风。直食道呼吸道从上到下。(a)仰卧位胸片辨识最下叶为(*)实变,直侧下胃心后区域(上标)均实变。(b)3天后减弱腰部CT辨识直胃上叶为(黑弓)和直侧胃下叶为(上标)均实变。金色上标=从上到下的直食道呼吸道通往实变的胃实质。

15岁**,直食道呼吸道从上到下。食道呼吸道柏树3D CT整修三维辨识诱发的直食道呼吸道来自食道直壁,设在隆突正右侧2cm以内。B1和B2段呼吸道发源地食道呼吸道,直ULB的近端低矮与此相关(弓),直ULB不胜枚举B3段呼吸道。

18岁男同性恋,患律洛四联关节炎,直血管壁年前上呼吸道从上到下。食道呼吸道柏树3D整修CT辨识一诱发的直血管壁年前上呼吸道向直侧亦然呼吸道(RMB)下达,同时B1段呼吸道从上到下。RLLB =直下叶为呼吸道。

15岁**,直血管壁后上呼吸道从上到下,该病关节炎行治疗矫正诱发直侧直侧心室和均诱发胃静脉回流。RULB =直ULB。(a)食道呼吸道柏树3D整修CT辨识B2和B3段呼吸道起自MLB。(b)弯曲的整修CT辨识B1是唯一向直侧ULB起源的段呼吸道,而B3实际上起自MLB,而B2则来自B4。

69岁男同性恋,细菌性,直侧血管壁上呼吸道从上到下。(a)食道呼吸道柏树的柱状减弱3D整修CT辨识,由直侧亦然呼吸道(LMB)下达直侧B1呼吸道从上到下并特抛出最下叶为(弓),以及直食道呼吸道(B1)从上到下。(b)食道呼吸道柏树和直侧心室的变换3D整修CT(斜后视图)辨识,从上到下的直侧B1呼吸道(上标)所在位置在直侧直侧心室穿过直侧MLB(LULB)的正右侧。(c)在轴位CT三维上,从上到下的直侧B1呼吸道(弓)城铁于叶为间血管壁后部(*)。这些显出不符直侧血管壁上呼吸道从上到下伴直食道呼吸道。

2岁幼童,患律洛四联关节炎;双从上到下直侧血管壁年前下呼吸道(直侧对映异构)。(a)食道呼吸道柏树和直侧心室的柱状血管壁减弱3D整修CT辨识与直侧对映异构相一致的末端血管壁下呼吸道。直侧方从上到下的B1+3和B2段呼吸道,与B4+5分别独自从ULB下达。这些从上到下的呼吸道再次出现在血管壁与呼吸道十字路口的右侧。(b)在轴位CT三维上,从上到下的B2段呼吸道(弓)城铁于叶为间血管壁年前方(*),B1+3和B4+5也是如此。

7个年底大的**,律洛氏四联关节炎;直侧血管壁上呼吸道从上到下。(a)食道呼吸道柏树的后斜位减弱3D整修CT辨识,从上到下的B1段呼吸道(弓)与直侧ULB装运位处同一低水平。LLLB =直侧下叶为呼吸道。(b)食道呼吸道柏树和直侧心室的后斜3D整修CT辨识一额外的呼吸道(弓),似乎再次出现在直侧直侧心室与亦然呼吸道接合的低水平以下。(c)轴位CT求额外的呼吸道(弓)城铁于叶为间血管壁(*)的后部,与直ULB十分相似。因此,应当将从上到下的B1呼吸道视为从上到下的直侧血管壁上呼吸道。

中的叶为食道呼吸道诱发是从

Tracheobronchial Branching Anomalies of the Middle Lobe

中的叶为呼吸道向下从上到下

Gross Upward Displacement of the MLB

4岁**,律洛四联关节炎,MLB向下从上到下。(a)食道呼吸道柏树减弱3D整修CT辨识,MLB从上到下并向直侧ULB上共干下达,与B6东北方较远。RLLB =直下叶为呼吸道。(b)3D整修CT后视图辨识呼吸道直ULB为血管壁上,而直侧ULB为血管壁下。

下叶为食道呼吸道诱发是从

Tracheobronchial Branching Anomalies of the Lower Lobes

上上呼吸道

Suprasuperior Bronchus

度量为从上到下的下叶为上段(S6)的亚段呼吸道,其源于亦然呼吸道或右侧呼吸道。

80岁男同性恋,上上呼吸道。(a)斜位减弱3D整修CT辨识起自右侧呼吸道年底眉的B6正右侧的诱发呼吸道(弓)。(b)轴位CT辨识诱发呼吸道(弓)特抛出下叶为上段(S6),并对应当于上上呼吸道。(c)其右侧低水平的CT辨识B6呼吸道下达低水平与中的叶为呼吸道(MLB)几乎有所不同。

其他食道呼吸道诱发是从

Other Tracheo-bronchial Branching Anomalies

副心呼吸道

Accessory Cardiac Bronchus(ACB)

是发源地亦然呼吸道或右侧呼吸道的呈圆形一个额外的呼吸道是从,其尾端特抛出心脏。

70岁男士,细菌性,末端ACB。(a)CT MIP整修三维辨识由右侧呼吸道和直侧亦然呼吸道(LMB)呈圆形下达的末端无用的呼吸道(弓)。(b)3D整修CT三维辨识直侧方ACB为右侧改进型,显出为长憩室,没有人远侧是从,而直侧侧ACB为短憩室改进型(上标)。

呼吸道大桥

Bridging Bronchus

呼吸道大桥是一种呼吸道均或全部原材料直胃,但发源地直侧亦然呼吸道(LMB)。它是一种极为罕见的呼吸道病变,由Gonzalez-Crussi等人在1976年名字。Wells等人在1988年报告了第二种性状。因此,呼吸道大桥可分为两种亦然要的亚改进型(下图):

1改进型:直亦然呼吸道(RMB)在直ULB装运处结束,右侧呼吸道诱发地由LMB下达,成改进型假隆突。中的叶为由直呼吸道或呼吸道大桥提供者。 2改进型:RMB尾部为憩室或缺如。 6岁**,室间隔缺损,1改进型呼吸道大桥。(a)柱状CT MIP整修三维辨识RMB在直ULB装运处结束,右侧呼吸道从LMB下达,成改进型假隆突(弓)。(b)变换在柱状MPR上的3D整修CT辨识假隆突在T6低水平(上标),而隆突在T4低水平(弓)。IB(intermediate bronchus)=右侧呼吸道。14岁**,慢性咳嗽和反败为胜,2改进型呼吸道大桥。(a)CT MIP三维辨识隆突低水平正;也所在位置的RMB(弓)是憩室。直胃通过从上到下的RMB润滑,其起自LMB,成改进型假隆突(上标)。(b)3D三维辨识已非直侧直侧心室吊带(LPAS)。(c)变换三维辨识假隆突在T6低水平(上标),而隆突保证在T4低水平(弓)。LMB的低矮可说明了病关节炎的喘鸣。

据刊文,大多数呼吸道大桥病关节炎与直侧直侧心室吊带(left pulmonary artery sling,LPAS)有关。LPAS病关节炎中的有52%-78%可见呼吸道大桥,在Wells等人的归类计划中的,该关联被统称“ II改进型直侧直侧心室吊带”。在LPAS病关节炎中的,有22%-27%的病关节炎报告过1改进型呼吸道大桥(LPAS II-A改进型),而在30%-57%的病关节炎中的可见2改进型呼吸道大桥(LPAS II-B)。

不足之处知识:

直侧心室吊带(pulmonary artery sling,PAS)是一种罕见的到时天性心血管病变,亦称迷走直侧直侧心室,是直侧直侧心室诱发发源地直直侧心室的后部,呈半环形跨过直亦然呼吸道向直侧穿行于食道年前和食道后穿过直侧胃门,;也合并食道下段、直亦然呼吸道和食管不同某种程度的抗拒。此外,血管壁导管或韧带向直侧后部与降亦然血管壁连通,此结构和诱发的直侧直侧心室一起成改进型的血管环可抗拒直侧亦然呼吸道。

论断

我们通;也则会忽略影响食道、亦然呼吸道和右侧呼吸道的到时天性是从诱发,但可能会带有重要意义,常常是在关乎外科治疗的才会。这些诱发与孕妇生命早期发生的缺陷有关,并且经;也与其他到时天性病变同时再次出现。因此,一些到时天性病变,例如唐氏综合征、到时天性脑癌、VACTERL综合征和食道低矮,以及其他食道呼吸道所在位置诱发的存在,应当进一步放射科心理医生寻找可能会被忽视的相关食道呼吸道是从诱发。即使大多数食道呼吸道是从诱发为偶然发现,它们也可能会是有关节炎状的,常常是在儿童中的,导致复发性中的风、呕血或咳嗽。理解几种解剖律则,例如直ULB的血管壁上所在位置,直侧ULB的血管壁下所在位置,食道隆突设在T4-T5低水平,这对于发现诱发至关重要。适用基于胃叶为的归类计划(下图),可以很容易地对影响食道、亦然呼吸道和右侧呼吸道的到时天性是从诱发进行归类。

基于胃叶为的归类计划求意图

到时天性是从诱发

(分别影响食道、亦然呼吸道和右侧呼吸道)

来源|熊猫放射

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