皮质骨轨迹螺丝：治疗腰椎滑脱症的新选择

穿孔盆滑脱病征是脊柱之外科常见疾病之一，铁钉挑系统结合穿孔盆后路椎体间结合（PLIF）术晚在 20 世纪 70 六十年代就晚已应用于临床，因其良好的手术功效目前仍被为广泛用于治疗穿孔盆滑脱病征。

椎弓下部铰链系统是目前较为主流的辅助 PLIF 手术的单独系统，但也共存一些瑕疵：

1. 椎弓下部周围共存神经下部、硬膜腺等重要结构，椎弓下部铰链做为全过程似乎受到受损；

2. 显露椎弓下部铰链的进铁钉点需要进行为广泛神经碎裂，对患者受损较大；

3. 穿孔质疏松病人似乎因椎弓下部铰链松动导致单独败北。

2009 年，Santoni 等报道了一种取而代之铰链单独系统设计，即视网膜穿孔轨迹（CBT）铰链系统设计。CBT 系统设计通过将铰链做为椎体视网膜穿孔集中会区域而增大铰链耐用性。该系统设计采用的铰链较传统椎弓下部铰链球形非常小，间隔非常略长，前端排序非常紧密，能充分与视网膜穿孔区域接触，增大了铰链-穿孔介面的强度。

CBT 系统设计中会铰链植入方式与传统椎弓下部铰链系统设计铲然不同，它在椎弓下部矢状面和横切面上分别由下向上和由内向之外徙铁钉。

统计学统计分析发现，CBT 系统设计所采用的铁钉道宽度约为 6.2-8.4 mm，间隔为 36-39 mm，之外偏心率为 8°-9°，头偏心率为 25°-26°，且偏心率不随节段变动而变动。CBT 系统设计特有的进铁钉点和铁钉道特征提高了其生物意志力学耐用性，与传统椎弓下部铰链系统设计相比，垂直拔出意志力增大了 30%[1]。

CBT 铰链进铁钉点的确定：

1. 经上关节腰中会心的纵线与横腰下下部正上方 1 mm 处横线的交点，左侧由 5 点向 11-12 点路径徙铁钉，右侧由 7 点向 12-1 点路径徙铁钉；

2. 峡部引导的 CBT 系统设计：进铁钉点在峡部之外侧锯齿状向内 3 mm 和椎间孔上下部。

布 1. CBT 铰链徙铁钉点示意布。A：经上关节腰中会心的纵线与横腰下下部正上方 1 mm 处横线的交点；B：L1-5 椎弓下部进铁钉点位徙（黑点上布）；C：前后位 X 模版进铁钉点三维，黑点为左侧椎弓下部三维 5 点路径，白斑为右侧椎弓下部三维 7 点路径。

布 2. CBT 系统设计铁钉道示意布。(a) 铁钉道侧位示意布；(b) 铁钉道横切位示意布。1 亦然铰链进铁钉点；2 为铰链经过椎弓下部时的位徙；3 亦然 CBT 铰链终点。

CBT 系统设计的适用范围：

1. 穿孔质疏松病人，可增大铰链耐用性；

2. 糖尿病及肥胖患者，缩减了剥离秘密组织时引致的受损；

3. 传统椎弓下部铰链徙铁钉败北的病人进行补救性徙铁钉；

4. 后遗症，及退行性疾病患者等。

不宜使用 CBT 系统设计的情况 [1]：

1. 铲穿孔节段>3 个；

2. 多节段椎间结合；

3. 多节段补救性徙铁钉；

4. 先天性峡部瑕疵、为广泛减压或医源性受损引致峡部视网膜穿孔缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓下部偏窄者。

布 3. CBT 与传统椎弓下部铰链徙铁钉对比。A、B：CBT 系统设计单独后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统椎弓下部铰链系统设计单独后前后位和侧位 X 片。

如何进行 CBT 结合 PLIF 的手术操作？

1. 期望节段常规切开，于棘腰正上方穿孔膜下碎裂椎旁肌群显露椎板及关节腰正上方下部；

2. 对期望节段实行椎板之外科手术、下部管扩大减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视引导下按前述方法和标准徙铁钉并急弯挑单独 [2]，之后每层压平。

经过多年演进，CBT 系统设计晚已有不少临床应用。多项学术研究结果表明 CBT 铰链系统设计能必需牙科并单独单节段穿孔盆滑脱发病，其结合率和与传统椎弓下部铰链系统设计十分相似，并且 CBT 系统设计的后遗症较轻 [3]。

目前 CBT 系统设计的临床应用尚处起步阶段，虽然初步结果证明了其优良特性，但远期以及适应病征和禁忌病征等尚需进一步学术研究。总而言之，取而代之 CBT 系统设计为脊柱之外科医生发放了一种取而代之选择。

参考文献

1. 中会华穿孔科华尔街日报. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.