这道考研试题 若是放在临床实践当中 该怎么选？

2016 年医学考研考题有这样一题，在丁香园论坛普外版面掀起了热议，原帖由@愤怒的老蔡面世，点此可以进入该网站核对。

那时候，评注隙大家一同先花钱下这道题，然后到底热议点在哪里，希望能掀起大家的直觉。

题目：男性，62 岁，脓血没多久 3 个月，胃镜检距处 7 cm 可见消化道，颇高有约 2 cm，截肢示腺癌，合理的手妖术方式是什么？

A.Hartmann 妖术；B.Miles 妖术；C. Dixon 妖术；D. York-Mason 妖术

若有随心所欲对以上四个选项的英文妖术式不熟悉，再三依此上面一本序文内容（度角逗号内的外），复习后如此一来为了让吧。

A.Hartmann 妖术

即经疣腺癌截肢、锁骨胃拉出造口、用户端肠管封闭手妖术。

该手妖术低成本是操都以方法较难，手妖术整整较长，出血及癌症少，整年较长。实用性是消解性一比，并且人工给生活隙来不没多久，猎食质量颇高于。

绘出 1 Hartmann 妖术示意绘出

B.Miles 妖术

即疣会阴联合腺癌截肢妖术，「实质上符合于横膈膜返折所列的腺癌，截肢范围除此以外乙状胃用户端、全部消化道、脊柱下动脉及其周边地区支气管、全直脊柱、肛提脊髓、胫骨消化道窝内脂肪、肛管及周围有约 5 cm cm的皮肤、皮下组织及全部肛管括有约脊髓，于左方腋下在行暂时性胃造口。」

绘出 2 Miles 妖术示意绘出

该妖术式特征是截肢发炎下决心、治愈率颇高，为下端腺癌及肛管癌的主要手妖术方法。然而，其实用性也非常显着，即手妖术破损大，暂时性肠造口，猎食质量颇高于。

C. Dixon 妖术

即消化道颇高于位此前截肢妖术，或称「经疣腺癌截肢妖术，是目此前系统新设计最多的腺癌消解妖术，实质上符合于横膈膜返折以上的腺癌。一般要求距锯齿线 5 cm 以上，用户端切缘距背部 2 cm 以上，以能消解截肢为原则。」

绘出 3 Dixon 妖术示意绘出

Dixon 可谓各种腺癌截肢妖术（发散截肢妖术例外）后控没多久能力最难的妖术式。

D. York-Mason 妖术

即经骶骨旁除此以外手妖术，仅指腺癌发散截肢妖术的一种，腺癌具备如下条件者可回避都以发散截肢：

「座落消化道中都下段；cm在 2 cm 所列，九成肠壁周径不宜＜30%；大体基本上为隆起型，无或仅有浅表肿胀构成；座落消化道下层，未曾侵及脊髓层；组织学类型为颇高、中都分化腺癌者。」

至此，可以为了让了吧？另外，你认为该题存在争议吗？

其实，意味著 A 和 D 不宜该较难，极为重要是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个选项上无论如何产生的矛盾，阐述出来无外乎所列几个多方面：

1. 分析题目的考点，探索考题究竟。

教科序文上感叹 Dixon 符合于「距锯齿线 5 cm 以上」，仅指「＞5 cm」一般性；而本题中都病征腺癌距 7 cm，也即距锯齿线恰好 5 cm，仅指「＝5 cm」一般性。故不宜有别于 Dixon 手妖术，究竟选 B。

2. 尊重临床仅仅，用事实感叹话。

当然不宜选 C，因为此前几天我们花钱的一例 Dixon 手妖术，其就是距肛缘 7 cm、cm 3 cm。

3. 质疑教科序文，发现各序文揭示不相符。

上面文中中都引用的内容为 7、8 大学本科《外科》教科序文，仅指本科生讲义，而该考题为考研考题，以其为准则按感叹不会错。然而，在非常权威的专业序文籍《陈家驷外科》一序文中都，对腺癌 Miles 妖术的揭示（度角逗号外）如下：

「符合于距 5 cm 以内的腺癌（但很大，显现出来显着，或骨盆狭窄的肥胖病征以及显现出来范围大者距 7 cm 内可借在行 Miles 手妖术）。」

而对腺癌 Dixon 妖术的揭示（度角逗号外）如下：

「符合于腺癌背部距 5-7 cm 以上的，截肢及肠段后，将胃与消化道或肛管在疣音内在行对端或侧端可信。该妖术式原有了及肛管括有约脊髓。若可信在横膈膜返折所列，俗称颇高于位此前截肢妖术。」

无论如何，据此不宜为了让 C 选项。

当教科序文显然，所出考题的「标准究竟」是什么仍未曾不重要了，不是么？

最后，都以者要强调两点：

1. 牢记要根据妖术中都探勘来之后同意手妖术方式。

因为，音镜检查所测的间距，与手妖术中都仅仅探勘的数值确实有一定顾及。

该确诊音镜下得到的位置数值恰在两种妖术式的临界区，因而不够没法短时间就此考虑到手妖术方式。妖术此前谈及可不忘记连系好这一点。

2. 尽信序文不如无序文。

一多方面，知识的不够新有不利于，序文中都揭示的计划也就是说是已考虑到的最佳治疗计划，或许仍未曾被替代。

另一多方面，该病征手妖术方式的为了让，除了按照序文中都所讲，还要结合病征仅仅情况，比如病患体质、主动、显现出来振度等各因素来同意。

念过到这里，坚信你一定有了自己的判断和直觉。临床工都以中都若察觉到类似的病患，坚信你一定能新设计出合理的计划，达到满意的效果。

本文都以者 beta（丁香园 ID：axun_dxy），首发于普外整整，深受感动许可权。

引文

1. 陈孝平副主编，《外科》（下册）（8 大学本科及 7 大学本科讲义），人民卫生出版社。

2. 吴孟超，吴在德副主编，《陈家驷外科》，第七版，人民卫生出版社。

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