椎间下端狭窄是 65 岁以上未满患儿透过腰椎手拳法的最普遍或许。该病因基本上的手拳法分析方法须要先用颈椎正对面双侧的骨骼肌，从而显现出好在节段，然后外伤棘上手肘及棘间手肘，大区域内缝合椎板，再行关节面缝合及椎间下端扩展到拳法。该手拳法分析方法多但会造成颈椎正对面骨骼肌去骨骼肌性消退，进而造成持续性疼痛且缩减手拳法后颈椎不稳的危险性。
为妥善解决上述难题及大大缩短患儿拳法后患病及中风小时，到时后发明者了多种手拳法分析方法，使手拳法创口愈加小。其中有多窗口汽化拳法，以及「不速之客汽化技拳法」- 一种可用较宽半椎板及对侧棘突下汽化的手拳法分析方法。随着内镜技拳法的持续发展，显现出了内镜下椎板开窗汽化拳法。
近年来显现出了一种名为灌流固定式内镜下椎板开窗汽化拳法（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型手拳法分析方法，该拳法固定式源于灌流固定式下端镜下突起柱缝合拳法，在下端镜下，应用「不速之客汽化技拳法」透过汽化。
为指明 IEDL 手拳法在流行病学中的单单应用上述情况及流行病学，来自利比亚的 Soliman Clark透过了一项研究课题，其研究课题结果发表在近期 Spine J 上。
评定或许
自愿直接参与研究课题的104 名符合要求的患儿 ， 拳法后主要采用腹痛 ODI 评分准则及改良 Macnab 评价准则，并同时考察手拳法小时段及拳法后肾衰竭再次透过评定。次要的评定或许除此以外拳法后疼痛（采用视觉仿真评分法）、患病小时段以及天将活动所须要的小时。
手拳法分析方法及拳法前所匆忙
所有手拳法仅有在全麻下由一名外科妇产科医生除此以外完毕，除常规颈椎手拳法装置械外，拳法中还可用一套准则的膝关节镜设备。
手拳法长三处
1. 建立管道，倒入内镜：在影像引领下，于棘突正对面 1 cm 突起正对面肌三处，平行于棘突插进一根导钩，可用放 5 mm 摇杆的 15 号手拳法刀片扩开两个 0.5 cm 管道，这样能更较高的先用肥胖患儿的突起柱。其中，第一个管道运用于倒入内镜，第二个管道运用于倒入手拳法装置械，以及伸出内镜的 3 cm 尾端。相同的妇产科医生但会因其从前所分开手拳法管道，两管道间的间距能让医师自由的可用手拳法装置械，完毕三角力学构型。在突起正对面肌三处由管道借助于一个 5 mm 肩胛骨上皮细胞将水往返椎板肩胛骨面，用来拔除椎板上方的软肩胛骨。多个颈椎收尾汽化时，每缩减一个节段，须要新扩开一个管道，每两个相接管道间如上述分析方法透过操作（如由此可知 1）。
由此可知 1 手拳法管道及所可用的下端镜设备
2. 借助于内镜及拳法野匆忙：通过第一个管道借助于内镜套管及套管钩直至椎板上方。然后撤出套管钩，可用低压泵灌流抛下血液，以确保一定的文书工作空间。为避免组织黏膜及水中毒，应可用等渗生理盐水透过灌流。接着在镜下识别椎板，检测制成装置基本功能后用其拔除椎板表面的软肩胛骨及先用和黄手肘。
3. 汽化：到时在镜下可用放上色基本功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着可用椎板咬肩胛骨楔完毕椎板缝合及侧边关节面缝合。在某些一般来说病例中，则可用半椎板缝合拳法。拳法中延续明晰的和黄手肘作为受保护一道，直至完毕对侧肩胛骨性在结构上的手拳法。将屏幕转向侧边，以便触及被刨刀；也的棘突底部。回转屏幕，使其 30°斜面朝向顶部，以触及对侧椎板比如说及其与和黄手肘彼此之间的直角（如由此可知 2-4）。
4. 用上色装置逐渐机械加工对侧椎板至对侧椎弓根，完毕侧隐窝汽化。接着，透过关节面缝合拳法，显现出骨骼肌根，扩展到椎间下端。
若椎间下端狭窄是由突起柱醒目造成，则须要透过突起柱缝合拳法。在硬上皮细胞囊三处识别骨骼肌根后，笔者偏好于在椎弓根侧边壁下先用硬突起上皮细胞，这样做能使突起柱自行脱落，而不必透过侧隐窝汽化以回纳骨骼肌根。
由此可知 2 镜下同侧半椎板缝合
由此可知 3 在镜下上色对侧椎板汽化
由此可知 4 a 镜下所见，汽化拳法后的硬突起上皮细胞；b 镜下所见，同侧骨骼肌根；c 镜下所见，对侧骨骼肌根
5. 撕裂：撤出手拳法装置械及内镜后，切割管道三处皮肤，排尽管道内液体后在切开三处撕裂一钩（如由此可知 5）。
由此可知 5 3 节段汽化后的手拳法创口（L3/4，L4/5，L5/S1）
6. 硬突起上皮细胞撕裂的三处理：硬突起上皮细胞撕裂后一般无须要修补，用防渗线在每个管道三处撕裂两钩才可。拳法后 72 星期严禁跪起。若引发脑突起液漏，则须要复发遵从手拳法修补。
拳法后三处理及随访
患儿出院前所每 6 星期须要透过一次骨骼肌基本功能检测。患儿可天将走动且无肾衰竭时可以出院，出院后须要口服杀菌药物及扑热息痛片。
拳法后随访：拳法后 5 到 10 天拆线后，由较高薪水患病医师在急诊日志患儿拳法后的视觉仿真评分、改良 Macnab 评分以及腹痛 ODI 评分结果。直至，每位患儿须要在 1、3、6、12、24、36 个月底后到急诊随访一次，市北外患儿则通过电子邮件填写问卷。
从 2009 年 9 月底起，至 2011 年 12 月底止，研究课题团队合共透过此类手拳法 104 例。平仅有值随访期为 28 个月底，随访有效率为 90%。平仅有值手拳法小时段为每节段 62.8 分，每节段失血 60cc，拳法后 Macnab 评价结果为：59 例为优（9%），23 例为良（24%），8 例为可（9%），4 例为差（4%）。ODI 评分由拳法前所的 64.2 升至拳法后的 23.1。分析结果见到，女性的拳法后结果不尽人意。造成手拳法未能拿到预想结果的或许主要为：存在木棉骨骼肌症状 6 年以上以及椎间下端狭窄伴肩胛骨性融合。
讨论后见到，相较于基本上手拳法分析方法，IEDL 能使妇产科医生在较好的照明先决条件下，通过下端镜的转换成由此可知像观察拳法野，实施椎间下端汽化，手拳法成功率与基本上免费手拳法大不相同。IEDL 的手拳法创伤明显小于免费手拳法，这对于年长者及患有其他妇产科基础病因的患儿透过椎间下端汽化获取了一个更较高的选择。
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编辑： 斌相关新闻
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