CAOS2016：杨军林任教谈 PVCR 在重度僵硬型脊柱畸形中的应用

5 月 21 日，在第九届中会国骨质科外科年会（CAOS 2016）横膈膜遗传性教程专场，岭南大学附属第一公立医院骨质外科杨军林博士向与会者分享了《经后路全骨盆摘除（PVCR）在重度僵硬标准型横膈膜遗传性中会的应用》。

平面图1 会议现场

PVCR 主要用途重度横膈膜遗传性的指征包括：重度先天性遗传性、圆锥形遗传性、比较严重侧后圆锥遗传性、重度横膈膜遗传性修复、重度横膈膜遗传性伴横膈膜遗传性。

PVCR 外科手精要点：精细流畅有效的转换可以增大精中会败血症，充实的精前准备可规避外科手精效用，专业化的精后经营管理可压制败血症。

显露阶段要预防措施转换细菌感染，防止椎板仍未闭合和极度骨质紊乱显现出来；分置捆阶段注意横膈膜神经细胞根监护，圆锥侧分置捆外科为主，增大分置捆外科效用；截骨质外科阶段引起诱发电位改变的危险因素包括：低腹水、截骨质转换、横膈膜周期性、骨质性反抗、截骨质区半脱位、解毒反抗、横膈膜皱缩和不必要矫正。

如何尽量避免效用？维持截骨质环境的有利于：体温在 36~37 度，腹水 MAP 70~80 mmHg，血红蛋白 100 g/L 以上，有利于的经营管理。

褶横突和椎板摘除：扩大椎板摘除，预防措施横膈膜皱缩形成反抗；胸神经细胞根打通之比 3 条，预防措施横膈膜缺血。

柱体摘除：截骨质转换要轻盈，磨很厚截骨质以增大周期性；截骨质前临时棒固定，预防措施截骨质脱位；药物解毒，增大解毒材料反抗横膈膜效用。

延长、前方之上和外科：单侧棒间歇短缩，制定探查，尽量避免错位及骨质性反抗；增大前柱之上，以简化转换，增大断棒效用；圆锥侧合拢外科和原位弯棒，增大牵拉细菌感染效用；精前横膈膜新功能分标准型监督外科，增大不必要矫正效用。

精中会转换安全性是否是借助于对诱发电位的监控：EP 变化率 32.9%，神经细胞败血症 9.9%。

精前横膈膜缺血性高危因素评量：比较严重/僵硬/圆锥形后圆锥，后圆锥遗传性效用极小侧弯遗传性，修复精极小时以外科手精，伴髓内病变者如拴系、纵裂，神经细胞新功能极度者。

横膈膜新功能分标准型监督外科手精策略：重度侧弯横膈膜新功能分标准型分别为 A 标准型（原发性＋横膈膜正常＋诱发电位正常）、B 标准型（原发性＋横膈膜遗传性和/或诱发电位极度）和 C 标准型（有症状横膈膜细菌感染），如下平面图。分标准型外科手精监督准则：A 标准型准则是单独截骨质，较大矫正；B 标准型准则是短缩截骨质，适度矫正；C 标准型外科手精准则是减压后截骨质短缩，适度矫正。

平面图2 横膈膜新功能分标准型监督外科手精策略

围外科手精期安全性，要有专业化制作组合作开发。永生安全性压制，精前心血管新功能及营养评量；转换效用预防措施，精前充实的影像评量；外科手精安全性压制，精者、、医疗及电生理思维合而为一；精后败血症压制，SICU、入院、营养、消化、医疗等多专科紧密协作。

总之，横膈膜新功能分标准型可监督外科策略选择，精准简捷的精中会转换可增大横膈膜缺血性，精准的 EP 监控是外科手精安全性的重要手段，专业制作组合作开发是压制围外科手精期败血症的维护，募捐基金有助于提高败血症处理能力。

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