胰食道切除术后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术治疗一例

糖原瘘是糖原十二指肠切除后常见的相当严重而棘手的肾衰竭，其发生率为8%～20%，一旦糖原瘘伴发大病变，可造成18%～52%的病征丧命。针灸上我们遇到的大多数糖原瘘均可以通过保守派疗程痊愈，而糖原瘘合并糖原肠相符合西南侧大病变的病征于是又开刀的风险性不小，且没有成熟的经验和术式，Gueroult等重申全糖原切除可以力挽狂澜病征生命，但是术后不会显现出脆性糖尿病和糖原源性腹泻，病征生活质量极差，很难保持。近几年来我们为1例糖原瘘合并糖原肠相符合西南侧大病变的病征于是又开刀成功解毒，现报道如下。

病征女，60岁。因腹膜后恶性间叶术后复发2个翌年入院，术前增强CT、MRI治疗为腹膜后漠视十二指肠，剔除远出口处转移，先为经典的糖原十二指肠切除（Child），其中糖原肠相符合为套入+捆绑式相符合，术后病理证实为脂肪肉瘤。术后完全恢复顺利，但术后第24天T管少量病变，量约5ml，拒绝接受凝血酶T下端药剂后病变停止，在此之后间断显现出，有时可自先为停止。术后第35天便血，鲜红色，并显现出休克，不得已应急开刀疗程，术中推断出肠下端大量积血，在糖原肠相符合西南侧前顶被血凝块涨破，多达无明显极度，不得已取下原相符合西南侧推断出糖原腺断端发散灶性病变，“8”文压平糖原腺断端解毒，忽略垂下的松紧度，因此时组织较脆，容易切割。重新放于糖原下端隔水管，内层空肠粘液残端，将糖原下端隔水管通过胃前竹围引出体外，距离胆肠相符合西南侧20cm出口处放于一根菌类状管以隔水肠胃（此时T管已刺伤）。因创面渗血较多，且病征一般状况较差，无法于是又进先为非常长一段时间的开刀解毒，不得已发散经年累翌年吊有油杏的杏枕头两块压迫解毒，结束开刀。术后未于是又病变，于术后第5天旋即开刀，取出杏枕头，未发生病变。术后1个翌年后显现出糖原肠相符合西南侧大病变，其相当多的原因权衡为糖原凝胶对相符合西南侧的风化导致。

讨论：于是又开刀的良机及术式的选择：更早推断出，及时开刀疗程。开刀切西南侧从原切西南侧下方于是又先为转至胸腔，因为此时肠管与切西南侧复合，进腹后转化复合后于是又加长切西南侧，切记动作一定要轻柔，因为此时胸腔内水肿、复合相当严重，暴力仅仅使开刀愈发非常加麻烦。开刀必需：找到原糖原肠相符合西南侧并取下；将糖原腺断端用“U”文绞锁压平、仅仅断路；将空肠粘液残端仅仅压平；重新插入糖原下端隔水管，并经胃前竹围引出体外；距离胆肠相符合西南侧20cm出口处放于菌类状管一根以隔水肠胃；创面经年累翌年吊有油杏的杏枕头；放于胸腔隔水管。因该病例发散复合相当严重，且糖原腺残端竹围就是上皮细胞上静脉，故不要于是又尝试产物糖原腺，否则，不仅浪费一段时间，而且风险性不小。也有将糖原管倚靠管插入空肠粘液的远端，这样肠胃、糖原凝胶仍然混在两兄弟，一旦显现出残端瘘或造瘘西南侧瘘，将造成致命的肾衰竭。若病变发生的一段时间较早，如术后1周左右，发散复合、炎症不是很相当严重，病征一般状况尚可，糖原腺产物相对容易，可以权衡先为糖原胃相符合，至于糖原腺全切或栓塞，由于术后肾衰竭较多、较重，我们认为应采用。本术式的优点：糖原凝胶、肠胃转化；必要阻断糖原凝胶的渗漏；必要出口处理过程病变胸部；避免旋即先为糖原肠相符合，降低旋即相符合西南侧漏的可能；方法方便常用，开刀一段时间不长，降低旋即开刀损伤；保留糖原腺内、外分泌功能。病征术后营养支持至关重要。若病征存在术后肠梗阻的高危因素或病征无法低剂量早于是又先为很小的开刀，可以将菌类状管以下的空肠用内层器内层，待在此之后病征数翌年内于是又先为二期开刀。创面渗血的出口处理过程及取杏枕头良机：对于创面广泛渗血的出口处理过程，要一贯简单而确切，无法非要实在解毒仅仅，一味地压平、电凝，这是非常可怕的，一方面创面下面就是上皮细胞上静脉，容易缝到此静脉主干，特别是先为“8”文压平时，非常容易将此静脉破碎，导致非常大、非常多的病变。另一方面此时病征的一般状况较差，无法低剂量非常长的开刀一段时间，应尽早结束开刀。所以我们应用杏枕头经年累翌年，明显较短开刀一段时间，又能实在确切解毒，但减低了一次开刀打击和受到感染的发生，所以只有在万不得已的状况下才常用此方法。

所以我们在牢固观察隔水凝胶状况的同时，在术后第3天逐步松开腹带，降低腹压，然后取下切西南侧2～3针，自然而然松动经年累翌年的杏枕头，在术后5d仅仅刺伤所有杏枕头，降低受到感染的机不会，开刀一贯简单，在术毕时尽量用适宜的消毒凝胶显影创面，然后用大量生理盐水显影，并且一定要保证了隔水，比较好必需实在接下来显影为好。

撰稿人： tianyusheng