Q回路1064nmNd:YAG红外化疗颈部小松指甲52唯临床研究成果领悟
郝瑜 胡永璐 张冬日 余静
（郧阳医科附属东方红国防医科整容红外美容科 贵州 十堰 442008）
【摘要】 目的 辨别Q回路1064nmNd:YAG红外对颈部小松指甲的治果。步骤 用可见光1064nm你成正相关，随着化疗单次升高，色斑急剧变较浅。52唯颈部小松指甲中会，医治38唯，显效10唯，有效地4唯，总有效地地92.3％ ,副效用较轻。论断 Q回路1064nmNd:YAG红外化疗颈部小松指甲简易安全性、优点突出，是理想的化疗步骤。
【URL】 小松指甲； Q回路； Nd:YAG红外
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
小松指甲是一种首当其冲巩膜及同侧颈部脑神经原产的区域的肝细胞升高开放性指甲病。Q回路Nd:YAG红外化疗颈部小松指甲已在临床研究成果广泛开展，我科自2005年7年底至2009年9年底应用此步骤化疗颈部小松指甲病征52唯，赢取了懊恼，现就化疗领悟总结如下。
1 临床研究成果资料
小松指甲病征52唯，年长3唯，男同开放性恋49唯，成年3岁至44岁，平原则上值成年25.2岁。病患3年至44年，平原则上值18年。躯干见于上下角膜、颧部、颊部、颞部、额部以及鼻树干，面积3～58cm2，平原则上值28cm2，橙色为褐色、青褐色、青灰色、黑色等，构造为不规则点状或片状肝细胞斑组成的斑片。
2 化疗步骤
2.1 红外设备和化疗表达式 换用美国科医人子公司生产商的IPL Quantum Q回路Nd:YAG红外仪，可见光1064nm，有四个如图所示尺寸，宽度都为2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所对应的光能密度都为12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，山麓宽6～8ns，重复阈值最高5Hz。
2.2 法术前将要 化疗前洗净病征颈部，摄影以便评估。一般不需，对疼痛过于敏感者化疗前用另有利多卡因的5％恩纳露涂于化疗躯干，位址40min后常规灭菌指甲。
2.3 操作步骤 法术者戴护甲光学系统，注意庇护所病征眼睛，触发回路，变试一台至上述化疗表达式，光能密度根据皮损橙色更深较浅及个体指甲反应而定，一般初次化疗或肝细胞橙色橘红色时自由选择2.5mm或3.5mm如图所示大小，到化疗晚期或肝细胞橙色较较浅时自由选择2mm或2.5mm如图所示。化疗红外阈值自由选择2～3Hz，保持红外头与指甲椭圆形垂直完全，沿皮损边缘开始原则上匀照射,相邻如图所示略为隔开。红外照射后化疗的区域紧接著显现出轻度黏膜、面孔、心绞痛或者较轻点状渗血，显现出上述症状之一，即为化疗有效地的规范。
2.4 法术后不远处理过程 法术后几天后用冷水袋冷敷20～30min，外涂低剂量眼膏后暴露创面，不应毛巾，待其自然干燥脱痂。明年化疗时间段每隔视之为指甲趋于稳定情况而定，平原则上值为3～6个年底。
3 评价规范[1]
根据水肿肝细胞回升的情况，将治果划分4级：I级（医治）：治果很很大，肝细胞回升>75％；II级（显效）：治果很大，肝细胞回升>5O％；III级（有效地）：略为效地果，肝细胞回升>25％；1V级（在先）：治果稍差，肝细胞回升
4 结果
4.1 化疗结果：本组病征在第1次化疗后优点原则上不突出，但经过2～4次化疗后即可看到有突出改善。52唯病征经4次化疗后，医治2倒，显效16唯，有效地34唯，有效地地34.6％；经8次化疗后，医治15唯，显效12唯，有效地25唯，有效地地51.9％；经12次浩疗后，医治38唯，显效10唯，有效地4唯，有效地地为92.3％，医治单次平原则上值8.7次。 38唯医治病征随访6个年底～1年唯复发，无一唯全局传染、肝细胞升高及瘢痕频发。典型病唯见图1～4。
4.2 不良反应：主要是化疗时的疼痛较突出，6唯病征显现出化疗后眼周发黑，原则上在1～3天后回升，8唯病征显现出化疗后的指甲肝细胞沉着，原则上在3～6个年底回升。
5 讨论
小松指甲由日本学者小松于1938年首先揭示，是一种侵害巩膜及同侧颈部脑神经原产的区域椭圆形蓝灰色斑状破坏的良开放性指甲病。小松指甲发病没有指明鲜为人知，在生于时或者青春期急剧显现出，也有由外伤等考量引起的获得开放性小松指甲。对于小松指甲的化疗，传统的化疗步骤有液氮浓缩、CO2 红外，化学剥脱剂及指甲磨削法术等，由于不能到达水肿更锥状或由于化疗时候的全局损害，易模版瘢痕、肝细胞异常等副效用。由于Q回路Nd：YAG红外化疗小松指甲确切，副效用多于，已经在临床研究成果广泛开展，是目前最理想的化疗步骤。其基本概念是根据Anderson提出的功能开放性光热效用原理［2］：1064nm 可见光为黑肝细胞和蓝肝细胞的抗体能吸收可见光，而其它该组织能吸收相当多。Q回路Nd：YAG红外能有效地地击穿黏膜到达背板更深层的肝细胞团，特定可见光(1064nm)的红外光能功能开放性正因如此背板更深层的黑素所能吸收，黑肝细胞在时会能吸收了强光能的红外后，急剧减小、破裂而形成较宽的碎裂，在其后的发炎反应中会，肝细胞微粒被肝细胞细胞苏醒，经酸开放性赖氨酸水解或通过淋巴过滤消除。而其短山麓宽(6ns)的特点又使红外光能局限在皮损内，可使红外功能开放性地破坏小松指甲背板层的黑肝细胞细胞，同时黏膜黑素细胞及周边其他经常开放性该组织受到的损害较小，超过有效地开放性和无创或微创化疗的目的。
直接影响小松指甲的考量主要有化疗单次、病征成年、皮损躯干及橙色、化疗时间段每隔、病征指甲及适当的光能密度［3］。其中会最主要的考量是化疗单次，病征化疗单次越大多，治果越大好。在本组病唯的化疗全过程中会见到，大部分病征在最初的1～2次的治果都不突出，但随着化疗的更深入，都可以超过很好的，化疗单次越大多，结膜的改善越大突出。因此，在门诊接诊时就应该向病征交代似乎化疗的全过程，以免因化疗单次过多于而直接影响，也能避免不应要的纠纷。另外，我们辨别到婴幼儿接受化疗的单次比多于，肝细胞回升较短时间。成年越大小，治果越大好，所需化疗单次越大多于，本组3～6岁病唯4唯，原则上于3～5次化疗后病愈，略高于本组平原则上值的8.7次。有可能是因为婴幼儿指甲较厚，皮损不远处黑素细胞原产较较浅，呼吸作用短时间，对肝细胞碎屑的清除短时间有关。原产在颞部、颧部肝细胞回升较短时间，而角膜躯干化疗后肝细胞的回升慢，有可能与角膜躯干的该组织在结构上有关，化疗时全局该组织肿大，直接影响了背板肝细胞对红外的能吸收，且病征在化疗角膜时疼痛突出，也对治果有一定的直接影响［4］。皮损橙色较浅或褐色皮损，化疗单次多于；而皮损橙色更深或蓝色皮损，化疗单次多。主要是更深橙色或蓝色皮损所另有肝细胞微粒多，而且肝细胞微粒地处背板更深层，需红外照射的单次就多。而较橘红色或褐色皮损所另有肝细胞微粒多于，且肝细胞微粒地处背板较浅层，需红外照射的单次就多于。对于两次化疗的时间段每隔，早期我们实行3个年底每隔化疗，但后来见到明年化疗前部分病征所遗留的黏膜肝细胞并未完全回升，会直接影响红外的击穿力，所以晚期都实行5～6个年底每隔化疗，这是因为5～6年底的化疗每隔有利于肝细胞的充分能吸收和回升［5］，从而提高、减多于化疗单次，有利于指甲，该组织的修复，减低模版症的频发，因红外化疗后肝细胞升高的风险与化疗的单次突出有关［6］。化疗中会辨别到指甲橙色较白者肝细胞回升较短时间，化疗单次也较多于，而黑发较黑者肝细胞回升较慢，主要原因是黑发偏黑者指甲黑素细胞较多于，竞争开放性能吸收了更多的红外，削弱了击穿到更深层该组织的红外数值。化疗时光能数值的自由选择根据皮损躯干、橙色、该组织反应及病征指甲抗开放性技能而定，光能过大，法术后易频发指甲肝细胞改变或造成了瘢痕。一般为化疗时会，化疗的区显现出轻度黏膜、面孔、心绞痛、渗血，如果渗血突出时应减低光能，以减多于对指甲的损害。
在化疗角膜躯干的皮损时．一定要作好对指尖的护甲，能避免红外造成指尖的损害。化疗后几天后用冷水袋全局冷敷1O～20 min，冷却可以减多于黏膜黑素能吸收红外热能，减缓红外对经常开放性该组织细胞的损害，减缓全局黏膜、该组织液积聚及创面烧灼感等症状。化疗后创面外涂低剂量油膏传染病传染，如果化疗的区域只有黏膜等较轻反应时，可以只涂花叶液或者烫伤膏。
总之，Q回路Nd：YAG红外化疗小松指甲简单有效地、安全性开放性高，是理想的化疗步骤。
参考文献
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作者简介：郝瑜（1972年3年底—），男，贵阳，本科，主治医师
研究成果方向：外科整容红外美容研究成果 电话号码：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
地址：贵州省十堰市郧阳医科附属东方红国防医科整容红外美容科
区人民政府：442008
电话机：13872832171
修改稿：zy3350
附件：E:杨娟表阿hyQ回路1064nmNd：YAG红外化疗颈部小松指甲52唯临床研究成果领悟.doc
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