如果要在全世界区域内评出2015年医护界常年的最热词，“精密医护”应当可以毫无悬念的上榜。
从上半年出从前加拿大奥巴马的乔治·沃克·布什中所，到全世界区域内的热议，以后席卷全世界，引起众多外资和应用精英的已是，精密医护这狂风不算是不猛烈。
在近日由现状生物工程学都会和GE医护现状合组举办、宽宁区生物工程学都会协办的“从新止痛创制迈向精密医护极低峰研讨会”上，与都会的多个层面专家均指出，面对精密医护的热潮，很难盲从；也，但也应制伏时机做到好急弯舒马赫，做到好非常适合现状国情和肤色的精密医护原始数据原始数据分析。
精密医护的神仙今世
加拿大税务经费计划在2016年拨付给加拿大国立镇抚生原始数据原始数据分析院（NIH）、加拿大肉类止痛品监督管理局（FDA）、加拿大全世界性组织医护文档应用协调会议室(ONC) 等机构共有2.15亿美元用做到资助现代科学原始数据原始数据分析、创新性拓展。具躯以外：
资助NIH 1.3亿美元，用做到百万一些人规模的医护原始数据原始数据分析，以促进对心理健康和结核病的引介；同时为构先加原始数据共有享机制打下基本；
资助加拿大结核病原始数据原始数据分析区域内 (NCI) 0.7亿美元用做到止痛理学原始数据原始数据分析，开发其设计愈来愈加直接的病患方法；
资助FDA 1000万美元用做到利用原先专利申请和推进极低数量级原始数据库的开发其设计，以保证监管机构在精密医护和公共有医护保健方面的原始数据原始数据分析需求。
资助ONC 500万美元用做到制定一系列的常规和要求，以庇护所隐私和跨系统原始数据交换安全。
作为获得精密医护计划最大款项单位的“话事人”，加拿大国立镇抚生原始数据原始数据分析院（NIH）秘书宽托马斯·安德森(Francis Collins)在2同月26日《新英格兰刊物》（NEJM）上出版了一篇详尽阐明精密医护计划的书评，较清晰地为人们揭开了比尔·威尔逊的政府眼中所精密医护的定位和发挥作用。
却是，精密医护的内涵十分引人注目，即考虑每一个躯心理健康的差别，制定个性化的预防和病患计划。则有如O号自躯号，在过去的一个多世纪里，我们以此常规进行输血，但随着近年来大规模生物样本原始数据库（如生命蛋白质组多肽）以及其他强大的医护应用（如止痛理学、代谢组学、止痛理学、细胞内核查甚至移动医护）、计算工具箱、大原始数据的拓展，这一曾被为广泛接纳的系统其设计，得到了孝著的改善。从前所须要的均是制定一个为广泛的原始数据原始数据分析计划，用以鼓励接近精密医护的创造性方法，并先次用它们来共有享均指导工作诊疗实践的基本。
真是到比尔·威尔逊乔治·沃克·布什中所的精密医护计划，安德森的解读是该计划主要以外两个方面：短期对结核病病患的极低度重视以及宽年对心理健康和结核病整个区域知识系统其设计的引介。
精密医护第一炮：打向结核病！安德森看来，随着人口不足的某种程度加迟，结核病已是加拿大以及全世界其他周边地区主要的死亡可能。原始数据原始数据分析技术人员已发现，许多化学键病变是驱动结核病的诱因，这表明每种结核病都有自己的蛋白质烙印、标记物以及多种不同的个体差异类型号。虽然结核病主要是由社会生活中所蛋白质挫伤吸取所引致的，但可遗传性蛋白质个体差异并不一定都会减少患癌效用。这种对亚硝酸盐机制的新理解已阻碍了在止痛物和抗原其设计处理过程中所，对结核病效用、分类检验以及病患策略的评估。许多抑制剂疗法从前或正在研发，它们中所有些已为市民带来诱因，有些则效果孝着。此外，最原先结核病免疫疗法也产生了一些致力的反响，有迹象表明标记物能先加为得出结论结核病的孝着系数。
这些原始数据原始数据分析让我们努力提极低结核病得出结论、预防、检验和病患的紧迫和前瞻性。然而，共有享这一要求则须要我们在诸一先面付出努力。大量地原始数据分析结核病蛋白质组原始数据，有助于我们对结核病的有系统理解以及发现化学键检验的其他工具箱。为加迟在和儿童患儿中所采用新疗法，我们也须要探索愈来愈多引人注目的方法来其设计诊疗试验。
精密医护终极要能：愈来愈好管理心理健康！安德森问到，精密医护计划的第二部分是将加大科研人员突飞猛进，从而提极低对结核病效用评估、结核病机制把握以及许多结核病最佳病患计划的得出结论，这对扩大精密医护在心理健康和镇抚生保健等诸多层面带来诱因。
该计划将鼓励和背书通用型的现代研究团队开发其设计创造性的新方法来探测、测量和原始数据分析区域为广泛的生物外科文档——以外化学键、蛋白质、细胞内、诊疗、行为、生理和环境参数。这使得未来许多可能会的系统其设计都会涌现我们的脑海：现今的血清计数可能会被数以百计的多种不同类型号的免疫细胞内统计局所取代；医护移动设备可共有享实时利用原始数据分析血压、血压和肾脏动作电位等方面的原始数据；蛋白质型号可能会都会揭示特定的蛋白质个体差异，从而为特定的结核病利用庇护所；对粪便的波形可识别引致肥胖的肠道有机物。另外，血清探测也可探测出结核病要到期消失或复发的细胞内或DNA。
同时起步与急弯舒马赫
面对精密医护的灿烂由此可知景，现状自然环境不愿意落后。
现状卒于中所学都会副都会宽、北京天坛医院副院宽王拥军教授在今年3同月26日交代，国科会召开了全世界性组织首次精密外科联合作战层面专家都会议，现状精密医护计划将在2015下半年或明年关机。计划在2030在此之前，现状精密医护将转为600亿元，其中所中所央税务缴付200亿元，大型企业和地方税务配套400亿元。这一第一一段时间好比一枚小核弹，了医护圈。虽然该第一一段时间随后被均指准确性有待考证。但不管怎样，现状对精密医护拓展的兴趣已可见一斑。
此后镇抚中组部科教司局局宽秦怀金在2015复旦大学精密外科研人员讨会上也明确问到，全面性全世界性组织镇抚中组部和国科会正促使完善精密医护计划并将提交公安部，该计划有望列入全世界性组织“十三五”科技拓展建设。
7同月29日，央视多个新闻节目大篇幅地引述了“精密医护”这一热门话题
自现状市场推广精密医护内涵以来，有很多揣测声问到这是对加拿大精密医护计划的“；也”。严厉批评，曹雪涛、詹启敏等美国现代科学院级层面专家在多个场合强调现状的精密医护原始数据原始数据分析从前拓展多年，绝非；也。
在GE医护“从新止痛创制迈向精密医护”的研讨会上，现状工程院美国现代科学院、现状协和医科大学中山大学詹启敏均指出，要到在上世纪70年代要到期，外科界就有了个性化医护的内涵，这不是比尔·威尔逊提出来的。詹启敏美国现代科学院详细参考了精密医护的简介，均指出要到在上世纪70年代要到期，英文刊物中所就有了个性化医护的内涵；现状的“863计划”里面10在此之前就有无关布局，只是当时不叫这个名字。此外现状2006年开始关机蛋白质组了，跟国内是完全联动的，无关原始数据原始数据分析在国内也处于领先地位。
“所以，现今我们市场推广精密外科第一毕竟不是；也，这是外科拓展的某种程度，也是公众的需求。”
比尔·威尔逊：用2亿美元忽悠世界？
却是，类似的“运动”、“计划”仍然历届加拿大奥巴马都倡议过，里根奥巴马提出“向结核病宣战”，威尔逊曾经热烈庆贺生命蛋白质组工程完工。加拿大的精密医护计划，比尔·威尔逊奥巴马也只是拿出区区两亿多美元。有新闻界就均指出，将精密医护写入乔治·沃克·布什，愈来愈多的意涵是给与其“品牌波动”，甚至有迎合蛋白质探测行业的嫌疑。
1971年12同月23日，加拿大里根奥巴马签署了全世界性组织结核病法案，被看来是防癌军事冲突的宣言。
现状现代科学院美国现代科学院、曾为遗传学家、武汉大学Bio-X原始数据原始数据分析院院宽贺林也看来，比尔·威尔逊精密医护计划并非证明了了一个全原先内涵，而是对原有计划的重新组合和变换，愈来愈像是立足于了一个管理工作“常规”和原先要能，从经费上也可以看出锦上添花的特点。
大洋彼岸的“计划”并不一定场“政治荣”再不不论。詹启敏看来，现今的确正是市场推广现状精密医护促使拓展的比较好时机。他看来，现状在止痛理学和蛋白组学方法的原始数据原始数据分析位于全世界性前沿，化学键影像、靶点、大原始数据等应用拓展得益于，现状在精密医护的基本层面与西方全世界性组织保持联动，下一步的拓展须要定位应用研发、诊疗裂解、产业孕育出、示范市场推广，共有享交叉融合、协同创新性。
“现代外科拓展到从前有上百年，但是从前给你的文档很少，从前有了很多现代科学应用的帮助，以外蛋白质组DNA，生物外科原始数据分析工具箱，大原始数据原始数据分析工具箱和应用的消失，所以我们现今谈精密外科才有可能会。”
詹启敏参考，现状在制定“十三五”建设处理过程中所，层面专家构先加了七个共有识，以外蛋白质组应用的大规模系统其设计从前趋向先加熟期，止痛理学将都会拿下重大突破，干细胞内和先生外科从前转回诊疗系统其设计和产业化阶段性，抗生素和抗原将先加为生物医止痛全面性突破的层面，生物病患、个性化护理应用先加为现代外科重要路径，医护器具先加为与止痛物齐头并进的新型号产业，最后是生物文档学想海量原始数据举例来说和为广泛系统其设计两个路径拓展。
詹启敏交代，现状在精密医护上的要能，是以向人们利用愈来愈精密、愈来愈安全极低效的医护心理健康免费为要能，创建全世界性一流的精密外科原始数据原始数据分析平台和保障躯系，自主掌握核心最重要应用，研发一批国产新型号防治止痛物、抗生素、器具和设备，构先加一批现状制定、全世界性承认的结核病护理均须知、诊疗切线和介入政策。
现状精密医护原始数据原始数据分析已具有极其基本
（摘自詹启敏美国现代科学院演懂PPT）
“精密外科是现状医院拓展的历史机遇，也是外科拓展的某种程度，对现今诊疗结核病检验方式、结核病的分类类型号、诊疗护理切线，规范均须知常规产生革命性的个体差异。同时，将市场推广一批新型号的外科产业的拓展，为现状外科在全世界性外科拓展中所侵占制极低点利用历史机遇。”詹启敏美国现代科学院真是。
类似GE医护这样的跨国Corporation也说明了了精密医护的市场前景并致力为上游大型企业利用先进的解决计划。比如有别于生物止痛厂工艺技术初期同比投资极低、建设施工单位宽、固定占地面积大等缺陷先加为许多中所小型号生物Corporation的绊脚石。GE利用的一次性原材料应用可以大大降极低初始投资效用，一旦计划生物止痛未能立项，可以较容易进行一次性工艺技术裂解，用做到其他止痛品原材料。
GE生命现代科学部区总经理王永将之比喻为“在纸笔上插画家”，自然环境来进行新应用的速率极其迟，而亚洲周边地区很多止痛厂重新改造建设的先加本极其极低，引致他们对无关新应用的先进一步反应快速。这都是现状在精密医护“急弯舒马赫”的机都会。
南大蛋白质前总监财务总监、现任南大外科总裁尹烨则看来，古老中所医的施治与哲学中所就能看到精密医护的影子。“我们懂中所医方药施治，这就是精密医护最基本的东西，我们真是的篮子波动却是就是同病异治，我们真是的色子波动就是异病同治，我们真是的免疫病患正是扶正祛邪，本质上懂精密和系统之间十分矛盾，十分是真是中所医就是模糊的、系统的，外科就是精密的、局部的。从那个意涵上懂精密外科是一个倒数上的内涵。”
詹启敏在回答心理健康点记者提问时强调，现状精密医护原始数据原始数据分析系统其设计须要在法律法规监管和原始数据原始数据分析上联动进行。詹启敏真是发达全世界性组织在市场推广研发一项原先医护应用时，这个应用要用到诊疗，应用现代科学和监视系统是联动的，这样一旦原始数据原始数据分析先加熟期之后，因为对它从前很探究，审批的处理过程就都会比较迟。“我们也意识到了这个难题，很难等一个现代科学应用从前出先加果了，监管部门才去原始数据原始数据分析它是不是可否用，可否难题，这样一段时间就都会拖的内都，从前在这一点上，我们在做到全世界性组织计划的时候，在研讨的处理过程中所，联合作战层面就真是了联动进行。”
要做到韩国人的“精密医护”
为何韩国人的溃疡发病率相较白种极低？为何病患非小细胞内肾脏病的抑制剂止痛易瑞沙在韩国人一些人中所拿下了愈来愈好的效果？作为心绞痛患儿的常备止痛物，为何40%的现状人服用后却不能加重关节炎状？
蛋白质的差别可能会就是以上难题的乃是。
复旦大学蛋白质组与合先加生物学区域内秘书宽田埂博士均指出。英国和加拿大的蛋白质组原始数据原始数据分析虽然都会让全生命获益，但是韩国人的蛋白质组与白种不存在差别，从各种大型号蛋白质组原始数据原始数据分析和诊疗原始数据原始数据分析中所都能得出同样的论据：韩国人须要自己的大型号止痛理学原始数据做到基本，才能做到好韩国人自己的“精密医护”。
比如，结核病这类复杂结核病的亚型号都会因肤色和环境的多种不同而有所区别，这也引致一些欧加拿大家研制出来的常见抑制剂病患止痛物，十分原则上做到亚洲肤色。“以前台湾用作加拿大、欧洲的止痛物病患肾脏病没直接果，从前我们并不知道了可能——结核病必须要探究亚硝酸盐蛋白质，才能选择愈来愈好的病患，而亚硝酸盐蛋白质跟肤色有关。”台湾工业部门原始数据原始数据分析院前院宽李锺熙如是真是。
近来频传上市外遇的南大蛋白质就是更要到开始韩国人蛋白质DNA的现状Corporation。2007年6同月南大蛋白质南下蛇口，先加立了“蛇口南大蛋白质原始数据原始数据分析院”，南大制伏了二代DNA拓展的先于，用独特的调试模式，其间完先加了“炎黄一号”第一个韩国人蛋白质组DNA原始数据原始数据分析，倡议并实施了“炎黄九九蛋白质组原始数据原始数据分析建设项目”，共有同参与其设计和关机“***蛋白质组计划“，共有同参与和倡议“全世界性蛋白质组计划”，共有同倡议“现状蛋白质组共有享组”，南大出版的“炎黄一号”单倍型号由此可知的原始数据原始数据分析先加果，将韩国人的蛋白质组组装先加了最完整的生命蛋白质组单倍型号由此可知。
“炎黄一号”是全世界第一则有现状人常规蛋白质组多肽由此可知谱，也是全世界20亿韩国人的第一个其所蛋白质多肽由此可知
尹烨真是，我们发现有白种和韩国人3万个多肽在单碱基上不一样，有7千个多肽有小的一些乃是的插入和缺失，有2672个是大结构上的个体差异，引致我们黄白种在很多结核病，止痛物敏感性，甚至摄取上，以外呼吸道的菌群构先加上都多种不同，而这些都是现今精密医护的基本。
不过让人忧虑的地方也不少。“不真是是原始数据在白种还是韩国人间做到的，不真是做到了多少则有，哪怕在希腊一个古名提测的原始数据就何必拿到现状来用。”——尹烨抱怨的是当下许多打着“蛋白质DNA精密医护”的Corporation。“一个坏的检验都会引起愈来愈差的结果，所以一开始路径给扯了，我们末尾的手段越对，你就治的越扯，就是南辕北辙了，这是最可怕的。”
在GE医护当天的研讨会上，Clarient Diagnostic Service总监外科事务执行官丹尼尔·怀特（KennethBloom）也语重心宽地问到：“精密医护听起来都极其好，但是我还是要给大家做到一个提醒，在我们从前自学到的东西正因如此所，有一个极其重要的事，如果你要用作大原始数据，你就必须要选择极低数量级的原始数据，因为如果你是乱用原始数据的话，它可能会像一个垃圾堆一样，你利用了很多这样一来的或多或少杂乱的文档，很难够做到出一个极其好的结果，所以极低数量级的文档是极其重要的。”
丹尼尔·怀特（Kenneth Bloom）在研讨会上出版演懂
怀特看来，在结核病病患中所，要进行配对、检验、分级别、分阶段性等时序，在每一个步骤时序都都会面临极其多的文档，最后我们要从大原始数据正因如此所提取最多数量级的文档，做到出比较好的一个决策，精密医护却是就是帮助我们来进行大原始数据文档作出比较好的决策。
银子是最大的难题
在医护的处理过程中所，银子的难题可能会忘记是那个最大的难题。
当—其所全蛋白质组DNA的免费费，从更要到期的30亿美元，到乔布斯时代的20万美元，先到1000美元的“千元DNA”时代，以及饱受争议但仍迅速拓展的23andMECorporation的99美元DNA，迟速的应用愈来愈迭和先加本降极低确实正使得精密医护的门槛越来越极低。
可是，精密医护的实质除了精密检验，愈来愈多的是精密病患。现今大多数精密止痛物，虽然良好，毒性很极低，医用商业价值很极低，但是止痛价极贵，而且很难付清，都要自费，这对于一般的患儿是一个不大的难题。以肾脏病抑制剂止痛物易瑞沙为则有，一名肾脏病病人一个同月用止痛免费费略极低于1.5万元。如果是ALK蛋白质融合的患儿，一个同月止痛费略极低于5.3万，一年就要60多万元。化学键抑制剂止痛物安维汀在加拿大用做到病患结肠癌一年的免费费为10万美元；卵巢癌止痛物Yervoy三个同月病患免费费略极低于12万美元；病患罕见病“阵发性深夜黄疸关节炎”的soliris是世界上售价尤为昂贵的单一止痛物，每年的病患免费费略极低于40.95万美元。
行业检视人士赵衡看来，精密医护最最重要的难题就是“谁来掏银子的难题”。在加拿大，以外被保险人Corporation在内的医护缴付方严厉批评仍是困惑的，一项不能直接评估后果和准确性的建设项目能够获得缴付方的承认。因此现阶段性精密医护愈来愈多依赖性的政府和民间科研人员机构的款项背书，这个处理过程中所消失的不确定性很极低，一段时间内都。
止痛厂娱乐业瑞士诺华全世界CEO江慕忠（Joe Jimenez）就多次呼吁过“让缴付方按预约”。不过大多数社会保险缴付方对精密医护特效止痛的差别化定价策略并没什么兴趣，这不很明孝：要评价这样一个系列产品的实在太复杂，以诺华的肾脏病止痛物Zykadia为则有，该止痛均对所有一些人中所3%的患儿直接，如果缴付方将该止痛物涵盖到所有患儿的付清目录中所，这将带来97%的浪费。从这个角度上真是，“有别于”的弹性躯预约机制操作起来简单的多。
不过“买单方”的思路也在日益暴发着改变。据全世界性广为人知蛋白质组专业博客genomeweb 8中所旬的报道，加拿大商业被保险人Corporation Noridian Medicare宣布将多家蛋白质探测系列产品在局部区域内（LCD、local coverage decision）归属于自己的承保区域，并进行全额付清，其中所以外广为人知的以蛋白质外科来开发其设计医护及化学键检验系列产品的Myriad GeneticsCorporation和利用蛋白质探测免费的NanoStringCorporation。
NoridianMedicare也十分是加拿大唯一服装店蛋白质探测带来的增值免费这块大蛋糕的被保险人商，则有如去年PriortyHealth将Foundation MedicineGroup两款系列产品（ Foundation One和Foundation Heme）归属于了社会保险区域，先加为加拿大首个将蛋白质检验类系列产品归属于社会保险的被保险人Corporation；Exact SciencesCorporation原材料的结肠癌探测法Cologuard归属于加拿大联邦医护被保险人；Bio TheranosticsCorporation的前列腺癌蛋白质探测建设项目在去年10同月正式归属于到社会保险付清散布建设项目。今年1同月被保险人CorporationPalmetto GBA也在部分周边地区展开了蛋白质探测的被保险人市场推广事宜。
Cologuard先加为第一项通过FDA-CMS试点合组备案的系列产品
此外，加拿大医护被保险人CorporationAnthemBlue Cross Blue Shield最近说道基于NGS应用的无创产前探测（NIPT）不均对极低危妊娠来真是有应该，甚至有意将被保险人业务扩大到普筛区域。
加拿大医护应用政策区域内（CMTP）的绿色共有享部门全面性针对结核病极低通量DNA（NGS）提出一项重要的医护被保险人政策，旨在囊括以外医止痛行业、专业性质的社都会先加员、病患和心理健康计划等一先共同利益无关者。
赵衡看来，在现状，精密医护还没先加熟期到病后病患介入的阶段性，市售愈来愈多的炒作是在蛋白质肾结石的阶段性，不大程度上依赖性其所预约，这些肾结石在解读上也有不大的挑战，缺乏专才是主要的难题。肾结石本身的提示性有多大也是很强的不确定因素。（原标题：精密医护盛况与冷静）
参考资料：
TheNew England Journal of Medicine：A NewInitiative on Precision Medicine
现代科学媒介区域内：NIH秘书宽Francis Collins解读精密医护计划
赛先生：2亿美元“精密医护计划”卖的是啥止痛？
科技日报：贺林美国现代科学院：省思“精密外科计划”为现状带来什么？
Genomeweb：Medicare Administrator Issues Draft Decision Adding Myriad's ProlarisTest to Non-covered Service
相关新闻
相关问答
