临床上采用统一的看护标准合理吗？

2015年，一名51岁的地主K女士因快要经常不止现分散的右偏瘫，颈部卷曲以及能够好像，他的左手甚至能够没用到右手。虽然其他生命体征“看来”还算正常，他还是遇见了Jan Swasthya Sahyog（JSS）的医院。这是一家位于锡兰中的部卫生收容服务非常严重不足的邻近地区，大达有100张门诊的的医院。该的医院至今已为150万人提供者过卫生收容，其中的的大之外用药都是来自极为低收入、边缘化的小城镇平原地带。尽管中的风在锡兰（每年达推测10万个用药）是更为常见的，但K女士的状况却更为特殊——他是在2小时前才刚开始猝死。K女士得到了精神科们的注重，并寻求让其获取放弃沉淀栓剂治疗法的机则会，例如其组织纤沉淀酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS的医院并只能t-PA，并且t-PA在锡兰的小城镇邻近地区都是非常不能见到的——他们唯一可以用的沉淀栓剂是链激酶，但需用t-PA才是规格的照护应以。而在放弃初步确诊之前，K女士的主治精神科又推测了难题……该JSS的医院并只能CT照相的设备，能够准确的说明K女士应该为心律不整中的风，但他在中的风量表上的分数为–5（在该分数上，极最低1则证明假定眼下不止血，而最低-1则证明假定梗塞，-5则表示与心律不整中的风相符合），胃镜检查未推测生殖器发炎，可能则会为优势半球大脑中的腹腔的血栓性中的风——如果不同步进行CT照相分析，按照照护应以就只能对K女士展开“不准确”的治疗法。距离最近的有CT照相的设备的的医院是在周边地区的另一座卫星城从前，售票处需要总成本45分钟。主治精神科提议让K女士重新分配到该卫星城的的医院同步进行治疗法，但在两国联系之后，却推测那从前虽然上有牵涉到的CT照相的设备，却只能不具备确实的神经科从业者从业者知识的人员，而且能够提供者沉淀栓治疗法——那从前也只能t-PA。根据当地的诊疗诊疗照护规格，即在只能同时保证明确的影像学或者只能沉淀栓剂治疗法中的风的状况下，诊疗上就不应对不止/心律不整痛风作不止干预——有的时候遵循照护规格在动态上是都是不提供者照护，即高血压将被抛弃。这位曾在卫星城学院放弃过志愿的主治精神科不愿放弃。由于K女士所在邻近地区考虑到中的风服务，因此他的丧命不已确定性是极低支不止邻近地区类似高血压的10倍。此外，如果他再度能够工作，支不止的损失惨重和照顾他后半生的所需有条件可能则会则会意欲中产阶级本就脆弱的财务状况岌岌可危。这位主治牙医来自一个值得注意低收入的农业中产阶级，对这种陷入困境有内在的认识。所以他作不止了相一致自身的说明——促请他的威尔森随即给K女士提供者链激酶，并提议一同K女士前往45分钟之外的卫星城的医院（该JSS的医院的远程卫生服务可以提供者神经病学咨询）。并召集牙医们未来发展，讨论了各种选取，以外在救护车中的就需用链激酶同步进行沉淀栓治疗法。诊疗上应该都应该使用统合的照护规格？现在在全世界范围，都在向卫生保健从业者人员传授在极低支不止的发展中国家和邻近地区所建立的照护规格。而在这些极低支不止的的发展中国家和邻近地区，大体上都并能保证可以需用确诊工具、药物和人员。但如果是在断断续续环境中的，基于证明的促请书可能则会则会与基本上要随之而来的诊疗倡导无关，遵循规格促请书所需的自然资源严重不足将则会致使高血压在治疗法上被抛弃，此时诊疗牙医只能以潜在的危险性方式同步进行“即兴创作”，而与此牵涉到的所致使的“挫败感”时常则会致使从业者人才流失。实施科学研究的重点是隔开既定证明与基本上虚幻彼此之间的差异，但其工具是需用的。当然，诸如t-PA的价格便宜生物学仿制药之类的锁骨提高效率，可以改善K女士的后期治疗法。但是，即使在我们决心不断扩大获取更为多的护理服务自然资源的同时，应该也应该对这一点同步进行思考——诊疗上应该都应该使用统合的照护规格？基于证明的照护规格只能与激发它们的环境分开，在年代80年代，护理科学研究促进的发展特别委员则会及其早先其组织护理科学研究促进的发展特别委员则会（COHRED）曾报请注意这一缺陷，这些医学证明上会是由自然资源丰富的学术中的心提供者的，但是这些中的心却并只能反映全世界准则。这种集中的式的从业者知识采购是由曾一度的机械性不平等权利致使的，这种不平等权利将金融自我意识和科学研究基础设施集中的在极低支不止的发展中国家中的，同时也体现在我们所谓的“方面证明”中的。各种科技自然资源的可获取性被也就是说为沦为规格，并且科学研究优先级上会是由行业驱动，而行业更为愿意为有能力为此“付费”的人提供者提高效率。证明的采购更为应民主运动许多自然资源贫乏的邻近地区都考虑到针对各种状况的不能实现的照护规格，只有认识到这一虚幻，我们才可以决心创造确实的从业者知识和倡导自我意识，以同步进行本地响应科学研究，从而使证明的采购民主运动，并使在低支不止的发展中国家应用证明更为不能实现。而缺陷之外恰恰就在于，上会一旦建立了有钱人需用的规格，人们就不再科学研究其他的选取……例如t-PA的优势致使对价格便宜和国际上需用的链激酶的科学研究绝迹，而所同步进行的链激酶科学研究却从未牵涉到与K女士的照护有关的断言，以外链激酶应该可以降低丧命或致残不已确定性。此外，已建立的照护规格可能则会则会妨碍当地证明的激发，并制止科学研究人员去探索其他的干预安全措施。所以，我们更为应该在诊疗照护中的考虑到现有的不公正现象，并决心去除这种不公正现象。诊疗意义断言有无需同步进行CT照相即可确诊不止心律不整中的风的其他工具，并且可以能够地认识链激酶在各种诊疗状况下的安全性和有效性，这将使K女士、他的牙医及其父母得不止结论有关其照护的明智提议。使证明的激发民主运动牵涉到扭曲免疫学的本体，以激发更为国际上地受限制于世界大多数人的证明。案例进展牙医们不已确定该如何同步进行，并责怪只能不能实现证明的共同决策则会给整个中产阶级所致财政负担，迫使他们在能够放弃的结果中的同步进行选取。当牙医推论所牵涉到的照护的确定性时，K女士的儿子反问他的父亲将如何在卫星城的医院放弃治疗法。得知下一步将是CT照相后，便宜的价格让全父母提议将K女士运送到周边地区的另一种卫星城更为进一步其他治疗法——这对于JSS的牙医来说，是颇为苦难的一个提高效率。