PICC 即刻湿疹能涂药膏吗？个体化维护 细节决定成败

经外周导管复置入中心导管毛细管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经下肢贵要导管、腰正中导管、头导管、肱导管，颈外导管（新生儿还可通过下肢大隐导管、腿部颞导管、耳后导管等）切开复置管，毛细管尖端位于上腔导管或下腔导管的毛细管。

案例介绍

病征陆某，女，57 岁。因「乙状结肠癌术后 3 年余，要求病人」。于 2016 年 1 月初 13 日康复。康复时转化成 PICC 毛细管一根，复置管臀部为右侧后脚，复置管日期 2015 年 5 月初 21 日。2016 年 1 月初 15 日行西妥劳霉素针 400 mg 靶向病人一次。2016 年 1 月初 18 日右侧下肢 PICC 复置管西北侧面部显现出来水肿所发皮炎，听闻右边图 1 右边。再进一步风险评估后，挖掘出肩部面部可听闻痤疮所发过敏反不应，听闻右边图 1 右侧。

该病征 2007 年 8 年 23 日行「右边乳腺癌改良根治术」，2012 年 12 月初 18 日行「乙状结肠癌根治术+回肠前端仿造瘘术」，右侧后脚已是第 3 次复置入 PICC 毛细管，因此，病征要求尽力取回毛细管。

右边图 1 为病征右侧下肢 PICC 复置管西北侧面部显现出来皮炎

找或许，问检查和

水肿皮炎是一类综合性面部疾病，诱因往往复杂多变，内因上都如发炎体质、机体液环境污染发生变化等，外因上都如药物诱因、对敷贴及化学药品发炎、气象条件潮湿等，多种大都诱因相互作用使面部显现出来炎症性发炎。

问面部目下检查和后考虑复置管臀部面部水肿，建议：口服 1 片每晚一次；复置管臀部 +各一半烘烤后外涂，一天二次。

关键问题一：用不用杀菌油膏？个体化维护，受制于新鲜法理是关键

探究：《静疗准则》指出：不履在切开臀部用到杀菌油膏。区域内用到杀菌油膏，可正向霉菌感染和酵母菌耐药。

换药步骤（重点引人忽略区域内西北侧理过程，常规工序问按操纵准则执行）

1. 准5台物：换药工具箱一副（弯盘 2 个、心肌楔、镊子、剪刀）、新鲜衫、新鲜项圈、新鲜丝网、过量棉球、碘伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 剪好 4 块小丝网5台，将涂抹各挤一半于弯盘中，烘烤表面。忽略：不可保证涂抹确实新鲜，但烘烤的液体必须新鲜。

3. 过量三遍、碘伏三遍，待纯净潮湿，听闻右边图 2 右边。提起毛细管，将涂抹表面涂于水肿西北侧面部，将一小丝网把手于毛细管下，保有 10 ~ 15 min。忽略：涂抹外涂时避开切开点及毛细管，体外毛细管可能会随着肢体文学运动而进出体液。

右边图 2 过量三遍、碘伏三遍，待纯净潮湿

4. 10 ~ 15 min 后用另一新鲜小丝网拭去敷贴分开西北侧顶部的涂抹，待干，听闻右边图 3 右边。保有正中央臀部的涂抹，将剪好开口的小丝网把手在敷贴的正中央臀部，听闻右边图 3 右侧。忽略：顶部有涂抹可能会影响敷贴分开，正中央把手丝网是为了避开毛细管忽略到涂抹。

右边图 3 用另一新鲜小丝网拭去敷贴分开西北侧顶部的涂抹，待干

5. 分开 IV3000 敷贴。本次换药时光亮敷帖内的丝网剪得偏大，加剧肩部的敷贴分开欠坚固，将上蚀的敷贴剪下一均分开在肩部，剪除上蚀均的另一或许是为了过敏反不应均涂药。待分开好后再在敷贴远处过敏反不应西北侧涂上涂抹。听闻右边图 4、5、6。忽略：因涂抹为油性，为以防光亮敷贴分开不坚固，可以另加丝网或绷带分开。

右边图 4、5、6 分开 IV3000 敷贴

6. 换药频带。区域内换药时将两种乳膏各一半烘烤后外涂；给药次数：敷贴分开西北侧一天一次，换药时外涂；敷贴分开外周一天二次。全面性的换药频带根据区域内面部可能可能会及病征黄疸程度而合于。

右边图 7 为处方前三天的区域内面部可能可能会，自觉黄疸较给药前相比缓解

关键问题二：用到哪种化学药品？学准则，找答案

探究：《静疗准则》指出：PICC 切开以及维护时，不应选择合格的面部化学药品，履选用 2% 酸氯己合于乙醇氢氧化钠（年龄 ＜ 2 个月初的婴儿特别注意）、有效性碘浓度不低于 0.5% 的碘伏或 2% 氢氧化钠和 75% 过量。2% 酸氯己合于复合 70% 乙醇氢氧化钠的压倒性：快速宿醉、省时快干、减慢粘贴、持久补血移出活性窄、便于观察。

该病征在 23 日、24 日两天从未换药。25、26、27 日的面部可能可能会听闻右边图 8。从 26 日幻灯片可以窥听闻，切开点远处又显现出来新鲜的过敏反不应（肩部的过敏反不应也同时增加）；27 日幻灯片可听闻敷贴远处的面部发红相比，黄疸较前连带。

右边图 8 可听闻敷贴远处的面部发红相比，黄疸较前连带

由于本院只有碘伏及，后关联电子系统目下，为该病征特供了「3M 中心导管复置管医疗工具箱」，全面性换药时改以「过量棉棒+医用消毒酸洗必泰棉棒」消毒，分开仍为 IV3000 敷贴。

右边图 9 为用到洗必泰以后的面部可能可能会

2 月初 1 日的面部可能可能会听闻右边图 10，敷贴分开西北侧面部已废止涂抹外涂。目前的换药频带为一周一次。

右边图 10 为敷贴分开西北侧面部已废止涂抹外涂

医疗感悟

PICC 作为一种安全、便利、有效性的给药唯一可，已最常不应用于病征。但 PICC 留复置之后的所发症也不容忽视，如水肿所发发生变化，听闻下右边图（幻灯片来自局域网）。

由于 PICC 复置管多为化疗病征，免疫力低下，如果维护时不忽略新鲜操纵，微生物渗透切开点加剧区域内感染，严重者可致毛细管相关血流感染，最终可能可能会下取下毛细管。因此，除做好毛细管风险评估及受制于新鲜法理外，要与病征进行交谈，告知风险及后果，获取病征的阐释和立体化。

为使临床研究医疗实践愈发准则化，2013 年 11 月初 14 日，国家守河北省委首次以SL的形式发布《导管病人医疗电子技术操纵准则（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 月初 1 日年末实施。《静疗准则》为临床研究医务人员的医疗行为提供了指引，但当实际操纵罔顾准则时如何解决？如何对 PICC 复置管臀部所发水肿进行维护，典籍上也有报道，相信一合于有更好的急于。喜爱留言，为本案例支招。