Gynecol Oncol：子宫颈病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

参考资料

目的：相比较等离子锥切术和外环电切术(LEEP)在高度乳头状表皮内瘤衰(HSIL/CIN2+)病患者中所的开刀率。新方法：搜罗2010年至2014年接受锥切移植手术的HSIL/CIN2+病患者的诊疗信息。采用趋向于分数匹配(PSM)以减缓平均分配误差。Kaplan-Meir和Cox高风险模型估计开刀高风险。结果：2966举例锥切病患者中所，567举例接受(20%)等离子锥切，2399举例(80%)LEEP移植手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV短时间性接种(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与开刀高风险增大相关。选择500举例接受等离子锥切病患者和1000名接受LEEP的病患者来进行（1:2）PSM匹配，发现LEEP移植手术切缘阴性的高风险更高(11.2% vs. 4.2%)。四支病患者HPV短时间接种的高风险相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年开刀率为8.1%，等离子锥切术后5年开刀率为4% (p = 0.023)。结论：HPV短时间接种是等离子锥切术或LEEP术后开刀高风险增大的最主要相关各种因素。

新方法

入分组标准规范：最初诊断的中所/重度乳头状表皮内瘤衰(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞腺癌。排除标准规范：成年

病患者锥切术后3个同年(阴性切缘)/ 6个同年(形容词切缘)重症来进行镜定期检查。后期随访时间为：此前两年每6个同年1次，再次每年1次，直到5年。HPV短时间接种界定为在锥切术后第一次病理定期检查中所检测到的HPV(通常在6个同年)。开刀性乳头状表皮内瘤衰界定为病患者在锥切与HSIL/CIN2+诊断彼此间至少有一次形容词定期检查。低层次乳头状病衰(LSIL/CIN1)不被认为是开刀性癌症。

鉴于四支彼此间的回顾性相比较，来进行趋向于分数分析方法（PSM），目的是减缓来自完全相同协衰量的偏倚。开发多衰量logistic重回模型。成年、病衰并不一定(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切此前前提来进行HPV检测。等离子锥切术与LEEP病患者的比举例为1:2，P系数

结果

175举例病患者初次治疗再次的5年内开刀，开刀率为6%，开刀中所位时间18个同年（5-32同年）。LEEP分组155举例（6.4%），等离子锥切分组20举例（3.5%）（P=0.0007），两年内开刀率占5%，在3-5年内开刀占1%。

单各种因素分析方法：乳头状表皮内瘤衰(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术此前检测的HR HPV 并不一定(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、移植手术切缘阴性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 短时间接种(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和移植手术新方法(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多各种因素分析方法中所：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV短时间性接种(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与开刀高风险相关。尽管移植手术新方法虽无统计学意义，但与开刀高风险略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

等离子锥切后，HPV短时间接种是制约开刀的主要各种因素，此外，术后切缘阴性对开刀也有一定的制约；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘阴性(p= 0.001)和HPV短时间性接种(p= 0.001)与开刀有相关父子关系。

讨论

本深入研究引述乳头状表皮内瘤衰(HSIL/CIN2+)病患者经LEEP和等离子锥切术后的开刀率。本回顾性深入研究搜罗了3000举例接受锥切移植手术的病患者的信息，来进行了5年随访。是调查完全相同移植手术新方法对乳头状表皮内瘤衰病患者锥切制约的最大深入研究。为了减缓可能的平均分配误差，采用了趋向于分数算法。发现：1.无论移植手术新方法如何，HPV短时间接种是增大开刀高风险的最主要各种因素；2.与LEEP相比，等离子锥切术后HSIL/CIN2+的开刀高风险高于；3.等离子锥切术后阴性切缘(相当多内切缘)发生率低于LEEP，HPV短时间接种不受移植手术新方法的制约。4.阴性切缘是LEEP后开刀的不可或缺脆弱各种因素，而在等离子锥切分组中所，仍未观察到阴性切缘与开刀率彼此间的父子关系。

原始说是：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025