注射拳法：手把手教你打瘦腿针

随着微整锥形的流行，素受到了许多求美者的亲睐。基于素对神经、眼睑肉的契合作用，目同一时间在病理上应使用日益最常，素可使用面部除皱、瘦脸、瘦手臂等多方面病人，强化面部和体态外锥形，借助于连续性专业化。

那时候，笔者将系统介绍 A 型毒素（BoNT-A）瘦手臂的理论基础，同时对静脉注射点选择、静脉剂型量、操作新方法等实际问题进行相应总结，手把手的教会你如何打瘦手臂针。

BoNT-A 的配制

在 100 U BoNT-A 其产品中转到 4.8 mL 生理盐水、 0.2 mL 成份 1:10 万肾上腺素的利多卡因。BoNT-A 浓度为 2 U/0.1 ml，等药物下较小的静脉注射体积便于 BoNT-A 在眼睑组织中扩散。肾上腺素的缩血管效应可防止 BoNT-A 进入眼睑肉内非常丰富的血管。

BoNT-A 强化肩膀外锥形

肩膀眼睑肉抢占我们身体总眼睑肉体积的将近三分之一。女性肩膀眼睑肉显得繁荣在外表显得较为轻蔑，因此在某些求美者眼中不受欢迎。而这些繁荣的股四竖眼睑转化成的眼睑肉凸起和起伏的肩膀外锥形，可通过静脉注射 BoNT-A 来强化。

1. 解剖学

股四竖眼睑由四个竖组成，即股直眼睑、股中间眼睑、股正中边眼睑和股下方眼睑（见左图 1）。股外眼睑起自颅骨质粗该线正中边舌，股内眼睑起自颅骨质粗该线下方舌。四个竖锥产生一条眼睑腱，紧挨髌骨质，向外锥产生髌脚踝西可胫骨质粗隆。股正中边眼睑是股四竖眼睑中最宽厚者，位于肩膀正中边及后部，其下方为股直眼睑和股中间眼睑。股下方眼睑位于股同一时间下方部。

左图 1 肩膀眼睑肉解剖和静脉注射点

2. 静脉注射新方法

病征抬起时勾画目标区域。 BoNT-A 静脉注射的靶眼睑肉为肩膀正中边凸起一处的股正中边眼睑。若病征股下方眼睑繁荣，应加注股下方眼睑。

如左图 1 标明，肩膀正中边静脉注射胸部上界为股正中边眼睑下三分之一一处，而肩膀下方静脉注射胸部上界为股下方眼睑下五分之一一处，下界均西可髌骨质正下方 2 cm，这是由于眼睑肉凸起通常起因于这些区域。以股正中边眼睑最突出一处为一个中心，画一条直该线，并在距参考资料该线 2 cm 的两边各画两条平行该线。沿上下分界彼此之间的三条直该线等距离静脉注射 BoNT-A，4U/点。若身锥形，可在距一个中心参考资料该线外 4 cm 的两边添加两条平行该线。根据身锥形程度，股正中边眼睑 BoNT-A 静脉注射总药物为 50～100U，股下方眼睑为 50～70U。

3. 不良反应

肩膀眼睑肉比较大，因此即使药物高远超 100～150 U，也不会因眼睑肉勉强而引起相对来说不适。 可出现青肿和眼睑痛，呆滞和沉重感则会持续性数日。

4. 视觉效果（见左图 2）

左图 2 视觉效果对比 （a，c）静脉注射同一时间；（b，d）BoNT-A 静脉注射股正中边眼睑 2 个同月后

BoNT-A 强化脚部外锥形

对许多亚洲女性来说，繁荣的脚部眼睑肉严重影响手臂部轻盈。自 20 世纪 90 年代以来，截肢腓肠眼睑背正中的胫神经分支已成为该问题的常见解决方案。然而，术后 2～3 cm 瘢痕以及局部性感觉神经损伤是该技术的致使弊端。相反，BoNT-A 静脉注射全无瘢痕，且副作用效，已日益使用强化脚部外锥形的病人。

1. 解剖学

腓肠眼睑内、正中边竖分别起自颅骨质内、外上髁，鱼是眼睑在腓肠眼睑深面，起于胫、颚骨质上端的后面，两眼睑在脚部南部联结，向外移暴力行为粗壮的跟腱西可跟骨质结节。这两种眼睑肉参与踝关节跖屈和下肢脚部屈曲运动，对抬起和行走比较关键性。颚骨质宽眼睑在腓肠眼睑正中边竖正中边，并共同沿下肢正中边至踝关节锥产生一个宽锥体（见左图 3）。因此，繁荣的颚骨质宽眼睑和腓肠眼睑正中边竖可转化成「O 锥形」的手臂部外锥形，使脚部后正中边同一时间部三分之二一处凸起相对来说。腓肠眼睑下方竖繁荣引发脚部后下方同一时间部三分之二凸起。

左图 3 脚部眼睑肉解剖及 BoNT-A 静脉注射点

2. 静脉注射新方法

为了使眼睑肉凸起格外相对来说，可让病征踮脚抬起或取仰卧位时进行静脉注射。静脉注射器设计标准制做 23 G、1～1.25 英寸。下方脚部的静脉注射胸部为腓肠眼睑下方竖的下三分之二，而正中边脚部的静脉注射胸部则是颚骨质小竖至踝关节彼此之间的上三分之二。均静脉注射腓肠眼睑下方竖虽然可消除脚部下方眼睑肉凸起，但则会使「O 锥形」手臂加剧。

为了远超脚部后正中外锥形的连续性强化，腓肠眼睑内、正中边竖、鱼是眼睑下部、颚骨质宽眼睑均需静脉注射（见左图 3）。每个静脉注射点间隔 2 cm。共进行 2～3 次静脉注射，间隔 2～3 个同月，静脉剂型量应根据身锥形程度进行调整（见左图 4；表 1 和 2）。

同样，原则上首次静脉注射 BoNT-A 时不应静脉注射鱼是眼睑，而应在第二次时再进行静脉注射，这是由于首次静脉注射时高药物的 BoNT-A 导致的眼睑肉勉强较易让病征没有抗性。

4. 不良反应

双脚时可出现眼睑肉勉强，静脉剂型量远大于 150U/正中时尤为相对来说。症状一般在静脉注射后 1 周开始出现，持续性 1 个同月，并在 2 个同月后日益回复。此后，女士比较好防止穿高跟鞋以防摔倒。

5. 视觉效果

脚部眼睑肉萎缩在静脉注射后 1～2 周开始出现，并在 2～3 个同月时远超全盛期（见左图 4）。在此之同一时间，眼睑肉强度和导电性将日益回复。9～12 个同月后部分眼睑肉回复到比起更早正常（见左图 5）。尽量减少用作脚部眼睑肉可减缓回复反复。 相反，可能会用作脚部眼睑肉可较快眼睑肉回复。

左图 4 身锥形程度分级及静脉注射同一时间后对比： 轻度：（a）静脉注射同一时间（b）100U/正中， 2 个同月后；中度：（c）静脉注射同一时间（d）150U/正中， 2 个同月后；重度：（e）静脉注射同一时间（f）200U/正中， 2 个同月后

左图 5 静脉注射同一时间后对比：（a）静脉注射同一时间；（b）刚开始静脉注射 150U/正中，2 个同月后；（c）第二次静脉注射 100U/正中，18 个同月后

参考资料文献：

[1] Kyle K Seo. Botulinum Toxin for Asians. Springer.2017:147-156.

[2] Director J L C, Chair D a P V. 13. Contouring of the Lower Face and of the Lower Leg and Calf[M]. City: John Wiley & Sons, Ltd, 2017.

[3] Lee H J, Lee D W, Park Y H, et al. Botulinum toxin a for aesthetic contouring of enlarged medial gastrocnemius muscle[J]. Dermatol Surg, 2004, 30(6): 867-871; discussion 871.