盆底重建术中都网片并发症处理

自 2001 年 FDA 准许了第一个专设为子宫颈脏器脱垂（POP）翻修手忍术后建筑设计的网片以来，2004～2008 年间，网片在医学手忍术后中所的领域逐步走向愈来愈高峰。然而网片领域的普及化却也伴随着一系列情况严重的痉挛和网片不足之处中所风。据此，FDA 多次恰当指出对网片制造商进；大有系统管理，该提议也得到了一些医学创会的支持与认可，并敦促迄今不仅应将在网片放于和病症选择的上要有系统，同时也要特别注意网全片风的评量和处置。

伊利诺伊州克利夫兰诊所的 Unger 学者等对网片的领域花钱了综合连续性的分析方法，最主要其领域的争论、中所风的评量和管理，以及中所风治疗法的随访结果，刊载在 Clinical Obstetrics and Gynecology 杂志上。

前言

1996 年，Julian 领域塑料网片治疗法复发连续性前壁膨出。2000 年，Hardiman 等第一次将聚丙烯网片领域在输尿管膨出的翻修忍术中所。随后几年，不少盆底学药剂师在 POP 翻修手忍术后中所用化学合成网片来试图提愈来愈高手忍术后的成功率。

迄今，数 1/3 的 POP 翻修手忍术后（90% 用作肩部骨固定忍术，25% 用作补救忍术）及 70% 以上的抑止气喘手忍术后选用化学合成网片。然而，随之带来的是越来越多的网全片风。

网片领域的动态

18 世纪 40 年代，一名普外药剂师用网片对腹壁疝；大补救忍术，自此拉开了网片用作手忍术后的标志著。盆底重建手忍术后改用了类似的技忍术，即在脱垂的角质层下放于网片以恢复原盆底病理学家提愈来愈高忍术后复发。2001 年， FDA 准许了第一个专设为 POP 翻修手忍术后建筑设计的网片。

2004～2008 年，外科手忍术后中所的网片领域达到了愈来愈高峰，网片的涂料有 100 多种。然而，网片领域的普及化却也伴随着一系列情况严重的痉挛和网片不足之处中所风。2008 年 10 月，FDA 针对此情况发出健康强台风，2011 年 7 月又系统升级了安全说明，视为网全片风并不如以后媒体报道的那么少。愈来愈极为重要的是，FDA 实质性表明，除了前壁膨出，在治疗法其他类型的 POP，相对于透过自身许多组织翻修忍术，网片取用忍术后的并不能非常出彩。

2012 年，FDA 对网片大厂发出公告， 决定其对上市网片进；大和监控。2014 年 4 月，FDA 将网片重新判别为 III 类医疗器材，网片想要为自己「正名」还需多一些间隔时间，厂家们在上市前要PPP表明网片的安全连续性和有效连续性。但 FDA 并不曾将用网片治疗法受压连续性气喘和在经腹固定忍术的领域列为安全无视范围。

随着网片不足之处中所风的媒体报道和 FDA 发出的无视，ACOG 和 AUGC 预见「什么时候可以用补片」这一缺陷的极为重要连续性。他们一致强调在用作补片前要确实告知病症潜在的不相符性。AUGS 恰当指出，迄今依赖于争论的化学合成网片必须领域于治疗法受压连续性气喘以及经腹肩部骨固定忍术，因为有关这些手忍术后的不相符性并不像其他手忍术后一样为大家所了解，仍缺乏长期的随机试制来证明其安全连续性和有效连续性。

ACOG 和 AUGC 视为用作补片时要有适当将的适应将证。然而，既有的样本并必须表明哪种病症适合用作补片。 Barski 等对 20 项此不足之处的深入研究花钱了系统的回顾连续性深入研究，发现最常见的忍术后中所风是网片去除、排尿功能障碍及肿胀，这些中所风的发生与忍术中所转换、忍术者经验、既往脱垂翻修日本史、忍术中所同时；大全子宫开刀忍术、一季度片翻修、网片涂料连续性质、病症年岁、连续性活动愈来愈高度及过量有关。

忍术中所用作网片的技巧

网片补救的这两项点在于子宫颈腹腔腱弓、髂叉肌腹腔以及肩部颌韧带。网片可以经多种作法取用。为了提愈来愈高忍术后网全片风的发生，忍术中所转换按照基准作法和途径进；大。忍术前给与每周 2～3 次甲状腺素涂抹。手忍术后取截石位，忍术前静脉注射抑止生素，排空输尿管。前壁类似于 U 型圆锥或正中所圆锥，竹围类似于正中所圆锥。切开前先用局麻药混合一定量后的血管收缩剂给与局部注射打水垫，这是忍术中所能确切分开病理学家的极为重要一步。

其实前壁取用网片与前壁补救忍术大同小异，而这「小异」正是提愈来愈高忍术后发生网片去除的这两项之处。前壁补救忍术中所将角质层与深肌层分开，而网片取用忍术中所需在肌层底部创建一个足够长的全层颌刺，能容纳网片指引器将网片取用。然后用延迟吸收新线切开圆锥。仍要，；大输尿管镜及腹腔指检，以认定忍术中所不能细菌感染输尿管、乳头和腹腔。

网片常见中所风

网片去除和冲刷是最前壁网片取用最常见的中所风，可愈来愈高达 10.4%。其他的中所风常有治疗法受压连续性气喘的乳头前段油压忍术，最主要忍术中所输尿管穿孔、网片冲刷或穿透重回邻数器官（如输尿管、乳头、腹腔）、网片收缩导致的慢连续性子宫颈痛、艰难、感染、瘘管形成等。

网全片风的评量

要特别注意简略询问病症的病日本史，慎重花钱医学健康检查。药剂师要恰当病症的网片迄今处在一个什么样的位置而导致了一系列病症的浮现。因为有些病症也可能是由于子宫颈病理学家改变引起。另外还需鉴别病症的 POP/SUI 病症是持续连续性依赖于还是忍术后复发。

健康检查时病症取截石位，透过窥器慎重健康检查有无网片去除，网片去除后可触诊到小的纤维素凸起，触诊时要特别注意，同时也要正确有无挛缩和缩窄等缺陷。病症有 POP 的病症时还应将花钱 POP-Q 评分，要特别特别注意辨别的总长度，因为网片周遭许多组织的收缩会导致紧缩接合。如果为竹围网片内嵌或必须相符网片的位 置，要通过腹腔指检来了解网片有无重新占领腹腔。病症浮现与泌尿系感染相关联的输尿管刺激病症时，应将；大输尿管镜健康检查。

超声也可用来评量网全片风。聚丙烯网片在超声图表上呈现强回声信号，投影超声技忍术还能愈来愈好的看到乳头下、前竹围内的网片，还可以辨别网片的延伸愈来愈高度，网片挛缩、支架和/或扭转情况。

网片不足之处中所风的处置

大部份忍术后中所风情况严重的病症都需手忍术后干预。网全片风的处置作法最主要动态辨别，领域甲状腺素软膏，门诊修剪或开刀网片，手忍术后室开刀部份或全部网片。对于不广为人知，以及网片冲刷（

网片冲刷（＞3 mm），有甲状腺素禁忌症或不用作甲状腺素后病症仍不曾减轻者，需；大网片开刀忍术。若冲刷大小不一＜5 mm，可以在门诊进；大。病症取截石位，去除，在网片冲刷处的周遭角质层注射局麻药，用 Allis 绞绞夹网片，然后在周遭角质层边缘用剪刀开刀或修补网片，再用 2-0 可吸收新线切开。不适合在门诊手忍术后的病症或者网片冲刷＞5 mm，敦促在手忍术后室进；大。要特别注意简略询问病症既往子宫颈手忍术后日本史。

正因如此网片的手忍术后转换也有技忍术决定。病症后要；大医学健康检查，确实去除，角质层注射局麻药以及一定量后的血管收缩药， 在需正因如此的网片的周遭角质层花钱手忍术后圆锥。圆锥大小不一根据网片大小不一来相符。类似于正中所圆锥，但前壁也可用Ｕ型圆锥。Allis 绞绞夹角质层边缘，锐连续性分开颌刺，须要向中所间分开以确实去除网片并开刀，尤为是网片全部去除时需分开到网全片间的取用点。

网片边境地区去除清楚后，用直角绞或 Kelly 绞或扁桃体将其从输尿管和/或腹腔许多组织分开，随后在网片底部地带对网片进；大开刀。忍术中所转换艰难时可先用手忍术后刀在网全片新线处将其切开，特别注意不要细菌感染网片底部的膀 胱和/或腹腔许多组织。Allis 或 Kocher 绞绞夹并牵拉网片边缘，易于将网片与周遭许多组织分开。有时需将手指装进腹腔内以免分开竹围网片时细菌感染腹腔。

忍术后中所风治果的随访

手忍术后药剂师不仅要熟悉网片引起的中所风，还要对其治疗法后的效果进；大随访。在对一项因网片冲刷导致的子宫颈肿胀及网片去除进；大网片开刀忍术的回顾连续性分析方法 中所，Crosby 等发现网片开刀后，只有一半的病症病症缓解。值得一提的是，95% 的病症成功解决了网片去除的缺陷，而只有 51% 的病症忍术后子宫颈肿胀的 病症得到缓解。Hansen 等对中所风治疗法后 111 名女连续性进；大了为期两年的随访发现，71% 的病症病症得到完全缓解，仍有 29% 的病症病症仍在依赖于或加重。

迄今并必须非常认定部份或者全部的网片开刀到底有必要性。深入研究人员敦促对病症要源泉处置。病症较为一般而言的病症难以实现部份开刀忍术，脸部不适以及肿胀情况严重的病症将网片全部开刀后较好。网片开刀对将数 50～75% 的病症有效，能改善其肿胀病症。

回顾

在治疗法 POP 尤为是前子宫颈脱垂时，网片在恢复原子宫颈不足之处比自身许多组织要有占有优势。然而，忍术后病症的改善并不非常乐观。而且忍术后网全片风的患病率较愈来愈高。 FDA 强化了对网片的监督管理，迄今网片的流通量有所下降而网片补救率仍居愈来愈高不下。深入研究者正在对较为网片与自身许多组织进；大补救的忍术后进；大前瞻连续性深入研究。这些深入研究成果能对迄今网片领域的长期不相符性和某种程度提供极为重要的详见信息，有助于搞清楚哪种病症愈来愈适合领域网片。

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