【JAMA个案】这才是检验医师的工作，面对皮质醇升高我们如何分析？

产妇的资讯：产妇男性，66岁，有II型糖脏病、颇缺血性和颇高胆固醇历史学者，因胸片检查和警惕到双肺有浸润性改变且他有慢性咳嗽，故给予进不依CT读取，结果警惕到左颇缺血性有一个3.1CM的肿物。产妇无发烧、心悸、疲倦、脊柱根本无法，或者BMI变化的情况。产妇有注射格列吡嗪、二甲双胍、美托洛尔和阿托伐他欣本品历史学者，但无骨折或骨质疏松症历史学者。检查和：血压139/88mmHg，心律92次/分，BMI为37.0。产妇无备注皮紫纹、后端脊柱根本无法、或者肩背脂肪垫的自然现象。CT结果显示颇缺血性肿物方形且均匀，波动为24HU。科学实验检查和结果如下（备注1）：备注1：科学实验检查和结果Q:请反问：下一步必需给产妇来作哪些核查？A:A、不必需更多的核查计划B、必需来作24天内脏胺类侦量度C、来作一个口服钠测试以侦量度颇高血管收缩综合症D、再进一步来作亚诊疗颇高激素综合症的评核无误是D，再进一步来作亚诊疗颇高激素综合症的评核侦量度计划的特征颇缺血性偶发疣上会是在幻灯片检查和其他不适，而不是检查和颇缺血性本身而警惕到的。50岁左右的一些人中，幻灯片检查和警惕到颇缺血性偶发疣的概率是3%左右，70岁以上的一些人则有7%左右。指南和专家提议对所有症状的嗜铬细胞疣和亚诊疗皮质激素急剧上升进不依评核。对于有颇缺血性的产妇，应排除血管收缩分泌性腺疣。大多数的颇缺血性偶发疣症状无引人注意的颇高激素综合症综合症状，如备注皮紫纹、容易得腹膜青淤和后端脊柱根本无法自然现象。亚诊疗颇高激素综合症被看来是参与者激素造成了，很难严重到造成了引人注意的颇高激素综合综合症。有亚诊疗颇高激素综合症的产妇上会有与激素过多有关的病综合症，如糖脏病、颇缺血性、厌食症、颇高脂血综合症和骨质疏松症综合症。下丘脑-垂体-颇缺血性轮轴（HPA）闭环激素的造成了。1mg投宿糖皮质激素抑止测试（DST）是用来评核HPA轮轴的反馈作用。在DST测试中，产妇于早晨11点注射1mg的糖皮质激素，当晚晚间8点钟量度人体内激素技术水平。短时间情况下，糖皮质激素应能抑止激素的造成了，但这个病患方法有也有质疑之所在位置。1mg DST人体内激素技术水平之比1.8ug/dL对病患亚诊疗颇高激素综合症的敏感度远超99%，但专一性只有80%。而激素技术水平之比5ug/dL则与参与者颇高激素综合症密切相关。当人体内激素技术水平在1.9-5ug/dL之时有时，就可以病患参与者激素造成了综合症。根据计的核查结果对这个产妇的病患该产妇的1mg DST测试结果支持参与者激素造成了综合症。促颇缺血性皮质激素（ACTH）技术水平不应在产妇注射糖皮质激素后的当晚晚间侦量度，因为它的技术水平可以被假性抑止了！ACTH应在有异常的DST结果情况下才侦量度，虽然该产妇的ACTH技术水平是在DST侦量度前就来作了。产妇的24天内脏激素技术水平核查结果显示是短时间的（26ug/dL)，这相当奇怪，很多亚诊疗激素增多综合症症状就是这样的。因为急剧上升了的激素上会相当超过人体内蛋白结合的能力，所以脏液中就很难侦量度到产物的激素。对于亚诊疗颇高激素综合症的症状来说，脏液核查产物激素的敏感度只有69%，专一性也只有67%，这点要造成大家警惕！DST测试后的早液侦量度激素技术水平和24天内脏产物激素技术水平的费用分别是23美元，共46美元。糖皮质激素每片0.12美元。对于产妇我们还应如此一来来作什么核查计划夜时有消化道激素技术水平侦量度是核查昼夜时有激素技术水平的变化情况。然而，这个侦量度对亚诊疗颇高激素综合症病患的敏感度从77%到97%约数。对于病患亚诊疗颇高激素综合症来说，抗体颇缺血性雌激素-乙烯备注雄酮（DHEA-S）的敏感度远超99%以上，专一性远超92%。这个敏感度与上述的1mg DST侦量度的敏感度相当。ACTH刺激DHEA-S的造成了。激素急剧上升引致其对ACTH的慢性抑止引发DHEA-S技术水平的上升。对这些机制的了解对病患激素异常性疾病很有希望。产妇的第一集亚诊疗颇高激素综合症是根据不短时间的DST来病患的。ACTH技术水平的抑止，诊疗备注现层面不足引人注意的颇高激素所致的体征。亚诊疗颇高激素综合症与缺血性效用主因有关，颇高激素技术水平相当大提高平均寿命。颇缺血性截肢被证明与加强缺血性效用主因有关，但与颇高脂血综合症或厌食症综合症的加强不足不稳定的的相关性。因此，对于不依颇缺血性截肢开刀也仍未实现实质性。激素技术水平急剧上升的持续性、并发综合症的实际上和控制、产妇年龄和产妇的必需与病患方法有的必需有关。对于激素技术水平颇略低于5ug/dL的产妇来说，同时有并发综合症者，颇缺血性截肢开刀应回避。而对于激素技术水平在1.9-5之时有的产妇，提议如此一来评核DST和并发综合症。如果并发综合症无能为力，应回避不依颇缺血性截肢。对于这个产妇，经过2个同年的观察，重量度DST的结果是3.87，因为并发综合症的可能和产妇的主动，进不依了颇缺血性截肢开刀。开刀后4个同年，他的糖脏病得到了控制（果糖铁离子降到6.4%），脂血综合症得到了加强（总胆降到了92），BMI（34）也得到了一些加强。但是，产妇的颇缺血性皮质功能不足出现了，他不能注射激素替代疗法。开刀后13个同年，他的胆固醇和BMI保持在加强状态，但他的果糖铁离子又急剧上升到8.3%。病例阅读体会颇缺血性偶发疣的发病率虽然低，是因其它综合症状和体征而用放大镜检查和而偶然警惕到的，其概率为3%左右。产妇上会有亚诊疗颇高激素综合症有关的病综合症，如糖脏病、颇缺血性、厌食症、颇高脂血综合症和骨质疏松症综合症。大多数的颇缺血性偶发疣症状无引人注意的颇高激素综合症综合症状，如备注皮紫纹、容易得腹膜青淤和后端脊柱根本无法自然现象，正因如此的激素实验检查和包括24天内脏激素代谢产物检查和可以是短时间的。因此，根据产妇的病历史学者、诊疗指征而进不依逻辑性病患观念很关键性，对疑似产妇应来作1mg投宿糖皮质激素抑止测试（DST）用来评核下丘脑-垂体-颇缺血性轮轴（HPA）的反馈作用来进不依确诊。不要随意下手任何一个指征。科学实验检查和的警惕到以及侦探作用对疑难病例的病患起到拔开云雾见太阳的作用。