Lancet Infect Dis：抗菌药物循环和混合策略，谁更能减小特异性？

先认真下名词解释：抑制作施用剂周而复始——为了压制抑制作施用剂的不适度可用，在医疗机构中会或某个特定眼疾区对具体来说抑制作施用剂顺利进行不之间断装上的行为。由于目前针对抑制作施用剂周而复始可用的分析较再加，该作法压制脑膜炎性的视觉效果并未完全一致，因此《加强抑制作施用剂管理方案转变指南》（2007年，美国政府感染眼疾总会( IDSA) 和美国政府很低收入流行眼疾学 总会( SHEA) 重新小组建年出版）对常规抑制作施用剂不建议应用这一作法。以下这篇名正因如此对周而复始施用作法顺利进行了较为全面的统计分析，希望对各位临床研究该医院有所帮助。分析历史背景目前对抑制作施用剂连续不断周而复始作法到底必须增高ICU中会眼疾原体阳性细菌脑膜炎性尚并未有完全一致定论。故本分析旨在评核抑制作施用剂周而复始作法相对于混和作法（即序贯疗法患儿可用替代抑制作施用剂）到底可以增高欧洲重症监护眼疾房（ICU）内眼疾原体阳性细菌脑膜炎性的产出生。分析方法通过一项整群随机交错分析，将ICU眼疾房随机细分周而复始施用和混和施用小组，周而复始施用小组每隔6周除此以外三种抑制作施用剂中会的一种（第三代或第四代头孢细菌素、哌拉西林-他唑巴坦或锂青霉烯类）作为经验性用药的颇受欢迎药物（具体类别根据分析方案而定，特定药物剂选择通过外科医生经验、医院条件及当地指南等诱因决定）；混和施用小组患儿在每次序贯疗程时对颇受欢迎药物剂顺利进行经验性装上。干预政策及抑制作施用剂三节顺序的随机化通过计算机技术集中会顺利进行。周而复始或混和施用为期9个月初；洗脱期1个月初之后，实施替代作法。本分析中会眼疾原体阳性脑膜炎细细菌为：产出曾三度β-内酰胺酶或对哌拉西林-他唑巴坦脑膜炎的肠杆细菌，以及对哌拉西林-他唑巴坦或锂青霉烯脑膜炎的稍稍杆细菌属和铜绿假单胞细菌。主要终点是呼吸道和会阴拭子中会眼疾原体阳性脑膜炎细菌的每月初时点丙型肝炎（超过单位宽度），并对潜在参杂诱因顺利进行调整。分析结果2011年6月初27日至2014年2月初16日此后，共八个 ICU（来自比利时，法国，德国，巴西和克罗埃西亚）顺利进行随机分配。周而复始施用此后一共4069名入院患儿，混和施用此后一共4707名入院患儿。我们可用微有机体学筛查结果和人口统计学数据库对患儿顺利进行月初时点丙型肝炎实地调查，其中会，745名周而复始施用患儿和853名混和施用患儿为主要分析对象。周而复始施用此后眼疾原体阳性脑膜炎细菌超过丙型肝炎（复合主要终点）为23％（168/745），混和施用此后为22％（184/853）（p=0.64；此表2）。亚小组或特定药物剂之间的丙型肝炎无相关差异。通过混和畸变统计分析（根据手卫生依从性、性别和短期入院患儿比例顺利进行调整后）得到混和施用和周而复始施用的发眼疾率都为1.039（95％CI0.837~1.291；p=0.73）。各施用此后的；也ICU死亡率无统计学差异。探讨压制ICU中会眼疾原体阳性脑膜炎细菌的出现很关键，但普遍性适用和有效率的作法仍并未完全一致。即便如此，有分析通过改善手卫生依从性、浑身洗必泰消毒，以及入院筛查等重新小组建干预政策，也并未增高ICU中会（来自欧洲的13个ICU眼疾房）眼疾原体阳性脑膜炎细菌的阳性率。在抑制作施用剂脑膜炎水平更高的环境中会，胃肠道和上呼吸道暂时性可用非吸收性抑制作施用剂可成功持续性感染并改善患儿结节病，同时保持稳定眼疾原体阳性脑膜炎细菌的很低丙型肝炎。但在抑制作施用剂脑膜炎水平很低的环境中会，该方案到底同样有效率且必需仍并未完全一致。减再加抑制作施用剂的总可用量显然有助于通过增高抑制作施用剂选择阻力来压制眼疾原体阳性脑膜炎细菌的出现。通过优化用药方案可以实现这一目标，评核患儿到底真正均只能可用抑制作施用剂，正如临床研究怀疑呼吸机相关脑膜炎患儿均需顺利进行侵入性用药以给予证词一般。此外，可以通过有机体标志物教导的抑制作施用剂用药周期的减再加来增高药物剂选择性阻力。分析推论抑制作施用剂周而复始作法没法增高ICU入院患儿中会眼疾原体阳性脑膜炎细菌的肥胖率。图1 分析时之间轴此表1 患儿和ICU眼疾房相似性此表2 患儿抑制作施用剂脑膜炎肥胖率原始出处：Pleun Joppe van Duijn， Walter Verbrugghe， Philippe Germaine Jorens， et al. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units： a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2018； 18： 401–09.